上消化道大出血的护理.解析.ppt

上消化道大量出血的护理 （upper gastrointestinal hemorrhage） 病 因 （Etiology） （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2.胃十二指肠疾病 病 因 （Etiology） 上消化道出血的临床表现 呕血 黑便 周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热 实验室及其他检查 2、化验：血常规（红细胞、白细胞、血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞）、血尿素氮、肝功能、大便隐血等 3、其他：选择性动脉造影 适用于内镜未能确诊而又反复出血者 上消化道出血的治疗 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 用林格氏液、右旋糖酐、706代血浆尽快补充血容量,尽早输血。 上消化道出血的治疗 （二）止血措施 1 非静脉曲张破裂大出血的止血措施 （1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗 止血措施 （1）药物止血 抑制胃酸分泌药：用H2受体拮抗剂如西米替丁400mg 静脉滴注或雷尼替丁、法莫替丁；或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 局部止血药：去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服或经胃管注入胃；或凝血酶、立止血、云南白药。 止血措施 （2）内镜下止血 钛夹止血、注射疗法（肾上腺素、生理盐水、硬化剂）、喷洒止血（冰盐水+去甲肾上腺素）、高频电凝、激光光凝、微波。 止血措施 （3）外科手术 （4）介入治疗 止血措施 （二）止血措施 3、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 主要护理诊断/护理问题 1、组织灌注不足 与大量失血、血容量不足有关。 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 3、恐惧：与突然大量出血有关。 4、有窒息的危险：与血块吸入有关。 护理措施 休息与体位 大出血时绝对卧床休息，平卧下肢略抬高 呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧 护理措施 治疗护理 立即建立有效静脉通道，迅速配血、准确地实施补充血容量 抽血查血常规、血型、生化、肾功、PT四项 使用静脉留置针 选择大血管 建立两条以上静脉通路 护理措施 备好抢救用药及抢救设备 洛塞克、生长抑素、垂体后叶素、冰盐水、去甲肾上腺素等 心电监护、氧气、负压吸引装置、恒速泵或输液泵 食管胃底静脉曲张出血备三腔二囊管 护理措施 安全 大出血绝对卧床休息，备好便器床上排泄。 床头挂卧床休息，防跌倒警示牌。 注意预防患者去厕所在排便时或便后起立时晕厥。嘱坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；重症者多巡视并用床栏加以保护 外出检查时推床。 护理措施 病情观察要点 呕血、黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进； 意识 生命体征； 每小时尿量； 肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽； 周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。 出血是否停止的判断 红细胞计数、红细胞比容、、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞持续升高 在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高 门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止 饮食护理 少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。 出血停止后可进温凉清淡流质，渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。避免粗糙、坚硬，防止损伤曲张静脉再出血。 护理措施 生活护理 协助患者完成个人日常生活活动 禁食及呕吐者做好口腔护理 老年人和重症病人注意防褥疮 排便次数多者保持肛周皮肤清洁。 护理措施 心理护理 安慰、解释、及时清除血迹、污迹 护理措施 保健指导 有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识的教育。 饮食指导 生活规律及休息、情绪、用药方面的指导 指导病人及家属早期识别出血征象及应急措施。 * * 概述 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道出血 下消化道出血 上消化道大量出血 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。 （二）门静脉高压 门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官 或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破 裂 （四）全身性疾病 1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热