社区呼吸道感染病原学与抗菌药物的合理应用解析.ppt

* * 要点： 2003年-2004年对我国7座城市12家医院的665例CAP成人患者进行的流行病学监测研究，结果显示： 肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌，其检出率分别约为20.7%和10.3%。 混合感染在社区呼吸道感染占有重要地位，其中以细菌合并非典型病原体混合感染居多。 但是，我国肺链检出率相对较低 * 要点： 革兰阴性菌所致社区呼吸道感染较少见。 国外研究显示：革兰阴性菌导致的社区呼吸道感染发病率较低，约为2-10%。 2002-2004年在亚洲对912例成人CAP患者流行病学监测研究，结果显示：阴性菌引起的CAP发病率仅10.1%。 一项对西班牙3272例成人CAP患者流行病学监测研究和1995-2007年对欧洲1046例CAP患者流行病学监测研究，结果均显示：阴性菌引起的CAP发病率更低，分别为2.0%和1.2%。 * 要点： 2007-2008年对我国437例不同严重程度的CAP患者(PSI：I-V)病原学进行的回顾性研究，其中214例患者细菌培养呈阳性。结果显示： 革兰阴性菌中最常见的流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌，分别为22%和24%；而铜绿假单胞菌少见，仅为3%。 * 要点： 国内外众多研究显示：肺炎链球菌、非典型病原体是社区呼吸道感染主要致病菌；其中混合感染占有重要地位。其中阴性菌所占比例低 * 要点： 对病原学情况小结，见幻灯片。 * 要点： 社区呼吸道感染中，肺炎链球菌耐药值得关注吗？ * 要点： 2003-2004年，世界范围内社区呼吸道感染致病菌耐药情况研究显示： 美国，欧洲，拉丁美洲中，肺炎链球菌对青霉素的耐药率为11%-19%，对大环内酯类耐药率为13%-30%。 亚洲中，肺炎链球菌对青霉素，大环内酯类耐药率明显增加，分别为42%和76%。 * 研究入组医院包括： 北京协和医院检验科；卫生部北京医院检验科；首都医科大学附属北京朝阳医院感染和微生物科；中国医科大学附属第一医院检验科；中国医科大学附属第二医院检验科；浙江大学医学院附属第二医院检验科；浙江大学医学院邵逸夫医院感染科；华中科技大学武汉医学院附属同济医院检验科；广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所；上海瑞金医院微生物科；复旦大学附属中山医院呼吸内科 * 要点： 2009年-2010年，我国成人社区获得性呼吸道感染耐药监测（community acquired respiratory tract infection，CARTIs），收集我国6个城市11家医院分离的常见社区获得性呼吸道感染致病菌，并对其体外药敏试验结果进行分析显示：我国社区呼吸道感染致病菌耐药严重。 研究结果显示：肺炎链球菌，金葡菌，肺炎克雷伯菌对大环内酯类耐药情况严重，对β-内酰胺类抗菌药物耐药率增加。 * 要点： 肺炎链球菌对大环内酯耐药机制在不同地区存在差异： 美国，肺炎链球菌对大环内酯类耐药主要通过mefA基因突变导致对大环内酯类耐药。 我国，肺炎链球菌对大环内酯类耐药主要通过mefB基因突变导致对大环内酯类耐药。 * 要点： 肺炎链球菌对β-内酰胺药物敏感率逐年降低： 2005-2010年我国耐药研究结果显示：阿莫西林/克拉维酸，头孢克洛，头孢呋辛(口服)，头孢曲松对肺炎链球菌敏感率呈逐渐降低。 1998-2009年国外耐药研究结果也显示：青霉素，阿莫西林/克拉维酸，头孢曲松对肺炎链球菌敏感率逐渐降低。 * 要点： 肺炎链球菌对左氧氟沙星耐药逐渐突显： 左图为我国2006-2009年Mohnarin耐药监测研究。结果显示：肺炎链球菌对左氧氟沙星的耐药情况已逐渐出现。 右图体外抗菌活性研究显示：莫西沙星抗菌活性优于左氧氟沙星，对肺炎链球菌最低抑菌浓度比左氧氟沙星更低，莫西沙星对肺炎链球菌MIC0.02-0.25ug/ml,而左氧氟沙星对肺炎链球菌MIC为：0.25-4ug/ml。 因此，07年美国IDSA/ATS成人CAP指南和2011年欧洲ERS/ESCMID成人下呼吸道感染指南推荐使用左氧氟沙星剂量提高到750mg/天。 * 要点： 我国2005年-2010年耐药监测显示：肺炎链球菌对莫西沙星保持高度敏感： 2005年我国五家教学医院分离的非重复的46O株革兰阳性球菌药敏研究显示：肺炎链球菌对莫西沙星敏感率为96.2%。 2005年-2006年,我国9家医院对社区呼吸道感染患者中分离的417株肺炎链球菌药敏研究显示：青霉素敏感肺炎链球菌对莫西沙星敏感率为100%。 2006年我国9所医院(7所综合性医院，2所儿童医院)药敏研究显示：186株青霉素敏感肺炎链球菌对莫西沙星敏感率为100%。 2007年我国12所教学医院(10所综合性医院，2所儿童医院)临床分离菌36001株，药敏结果显示：123株青霉素敏感肺炎链球菌对莫西沙星敏