蛇咬伤的救治解析.ppt

蛇咬伤的救治 Snake Bite 丽水市中心医院急诊科 概述 世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约5０多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。 在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有4~6万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达30~40万人，死亡3万多人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%~10%。 主要毒蛇及分类我国主要有以下10种 血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等 神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、 海蛇等 混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇等、 主要毒蛇及分类 眼镜蛇科 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇等 蝰蛇科：、 蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、烙铁头等 海蛇科：、海蛇 毒蛇、无毒蛇主要区别 1.神经毒： 金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等 图片 2.血液毒： 蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶青、、五步蛇、烙铁头 2.血液毒： 蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹） 、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、） 图片 图片 3.混合毒： 眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、 3.混合毒： 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇（土公蛇，地皮蛇） 图片 干蛇毒致死量 一次射出量 银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg 金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg 竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 4.2 mg 72 mg 五步蛇 不详 119.9-234.9 mg 毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别 毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别 毒蛇 无毒蛇 蛇毒的毒理作用：补充说明 在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，故神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。 海蛇还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到肌红蛋白血尿。 蛇伤的规律 蛇的活动与外界气温有密切联系：一般气温达到18度以上才出来活动。毒蛇咬伤全年均有发生，但多发生在每年的4－10月间。 特别是在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。另外夏天雨前、雨后、洪水过后蛇洞被淹，造成陆地上无家可归的蛇增多。所以要特别注意防蛇。 ????蛇类的昼夜活动有一定规律：蛇种不同，活动规律也不同，眼镜蛇，眼镜王蛇白天活动，银环蛇晚上活动，蝮蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天9－15时，晚上18－22时。 ????此外：蝮蛇对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜间行路要穿长裤，用明火照亮时，要防避毒蛇咬伤。露营时应将帐篷拉链完全合上。毒蛇怕人，受惊后会迅速逃跑，一般不会主动攻击人。大多由于我们没有发现它而过分逼近蛇体，或无意踩到毒蛇身体时，它才咬人。另外如果人不能有效的逃离，千万不要突然活动，以免引来蛇的攻击。在适于毒蛇活动的环境中行走时，一定要提高警惕，并做适当的防护，许多蛇伤是可以避免的。 临床表现与诊断 局部表现 全 身 表 现 蛇咬伤的救治之现场急救 １.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见１个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。 2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端２－３厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔20－30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时，应在医生许可后方可解除绑扎。 3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。 蛇咬伤的救治之现场急救 4.排毒:若估计在15－30