社区获得性肺炎 解析.ppt

社区获得性肺炎 （commmunity．acquiredpneumonia，CAP) 参加人员：老年组 目录 基本资料 肺炎（pneumonia）的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真 菌、寄生虫等； 理化因素； 免疫损伤； 过敏等等。 基本资料 肺炎的分类 按发生场所 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 按疾病分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 寄生虫肺炎 按解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 基本资料 基本资料 定义： 社区获得性肺炎(community．acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。 基本资料 流行病学 1、CAP病原学分布有明显的地区差异。在国外肺炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合感染。 2、在我国我肺炎链球菌是常见的病原体 3、重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%，居所有疾病死因的第6位。 基本资料 诊断标准 1．新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2．发热。 3．肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 4．WBC10×109／L或4×109／L，伴或 不伴细胞核左移 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，可建立临床诊断 临床表现 1、咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难、呼吸窘迫。 2、大多数患者有发热。 3、早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼煽动、发绀等。 4、肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音、湿性口罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。 治疗原则 、 护理诊断与护理问题 护理诊断与护理问题 护理措施 1、呼吸道护理 护理措施 护理措施 2、高热护理 护理措施 3.密切监测生命体征，严密观察病情变化 护理措施 4、一般护理 护理措施 护理措施 5、心理护理 病例介绍 一般资料： 姓名：余某某 性别：女 年龄：77岁 诊断：肺部感染 主诉：发热2天 现病史： 患者入院前2天着凉后出现发热，体温最高 38.5 ，无寒战，抽搐，有咳嗽、咳痰、黄白色 痰中能自行咳出 ，无明显胸闷 、气短、无恶心、 呕吐 。以“肺部感染” 收治我科，发病以来，饮 食如常，睡眠差，未排大便，小便量少，体重变 不详。 病例介绍 既往史： 患肠结核50余年已治愈，抑郁症30余年，现口服盐酸帕罗西汀0.5/日，利培酮0.5/日，8年前外伤后行双侧膝关节修复术。六年前行胆囊切除术，1年前外伤后行左髋关节置换术。否认高血压、糖尿病、脑梗塞病史。有输血，无输血反应。否认药物、食物过敏史。 病例介绍 辅助检查： 体格检查：骶尾部有4cm*8cm大小的压疮。无明显渗出。 专科检查：双肺呼吸湿粗，可闻及干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。 病例介绍 实验室检查：白细胞计数： WBC 12.84×109／L（正常值3.5-9.5） 图 病例介绍 胸片 病例介绍 治疗 1、盐水+特治星 盐水+去甲万古 抗炎抗感染治疗 2、对症治疗 （高热、抑郁） 病例介绍 医疗诊断 社区获得性肺炎 压疮 抑郁症 左髋关节修复术后 胆囊切除术后 病例介绍 护理诊断 气体交换受阻 与肺泡低通气有关 清理呼吸道低效 与肺部感