社区获得性肺炎护理查房解析.ppt

护理措施 1、有窒息的危险：与误吸导致气道完全或不完全阻塞有关。 2、清除口腔内吸入物，吸引时不要过深，以免引起呕吐，加重误吸。 3、发生误吸，护士不能离开病人，防止发生再误吸，做好气管插管准备，备好呼吸机，吸痰器。 评价:不发生窒息 护理措施 头痛：与血压升高有关 1、房间设施应安静整洁、空气清新，充足的光线。 2、注意观察头痛的性质、持续时间，变换体位动作要慢。 3、保持心情舒畅，避免情绪激动。 4、保证充足的睡眠。 5、遵医嘱给予降压药物治疗，并观察药物的副作用。 评价：病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛症状缓解 护理措施 有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变及生活不能自理有关。 1、按医嘱服用降压药，用降压药后如有晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量。 2、外出时要有人陪伴。 评价：未发生摔倒晕厥现象 护理措施 睡眠形态紊乱：与疾病所致的呼吸困难、头痛有关 1、帮助病人适应生活方式及环境的改变，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 2、减轻病人的焦虑、恐惧以及抑郁，从而改善睡眠。 评价：睡眠得到改善 气体交换受损：与肺部炎症，肺组织损伤有关 1、 评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难， 有无皮肤色泽和意识状态改变。 2、保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。 3、床头抬高30。加强翻身拍背q2h。 4、及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 5、 遵医嘱予抗炎祛痰治疗。 评价：病人呼吸困难改善 护理措施 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 定时协助翻身扣背，骶尾部应用人工皮保护皮肤，保持床单位清洁干燥。 评价：不发生压疮。 护理措施 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关 1、讲解合理饮食与治疗的关系，嘱病人按时按量进餐。 2、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 饮食上应少食多餐，每餐不宜过饱，进食低胆固醇、 低脂、多维生素、易消化饮食 ，注意保持大便通畅，避免用力排便，以免发生意外。 3、定期查血象，测量体重，掌握数据变化。 评价：患者进食良好，体重无明显变化，生化指标正常 护理措施 焦虑：与病程长、担心愈后有关 加强心理护理、关心病人，指导病人遵医嘱 正确用药配合治疗，讲解本病的预后效果，树立患者信心，对待患者以诚相待，使患者产生信任感。 评价：病人心情放松，睡眠良好 护理措施 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 1、评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。 2、指导病人学会自我心理调节， 评价：患者家属对患者的病情已了解，并掌握该病的基本知识。 护理措施 潜在并发症：肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等 1、加强病情观察。 2、加强排痰、保持呼吸道通畅。 3、发现病人有异常情况，立即通知医生，并备好急救物品，积极配合治疗。 评价：没有并发症发生 护理措施 1、与病人建立良好的关系，尊重病人，了解病人的需要，并尽可能给予满足。 2、家属要支持配合，给病人创造良好的环境。合理安排好病人的休息、睡眠、饮食、营养，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康，使之保持最佳的心理状态。 3、启发和引导病人正确对待疾病，保持良好的情绪，解除顾虑，配合治疗护理。 心理护理 1.保持稳定乐观的心态，避免情绪激动，保证充足睡眠，鼓励病人家属多探视，给予心理支持。 2.饮食上应少食多餐，每餐不宜过饱，进食低胆固醇、低脂、低盐、多维生素、易消化饮食 ， 注意保持大便通畅，避免用力排便，以免发生意外。 3.循序渐进的进行功能锻炼，预防并发症，积极配合治疗。 4.应用床档，做好安全措施，防止追床及跌倒。 健康教育 讨论 王丽鸽：加强病人的心理护理。 张喜艳：护理问题未提及废用综合症 张园璐：护理问题顺序未分主次，健康教育内容太少 宋阳：尿常规潜血实验室结果未提及 刘冉冉：护理问题未提及导管相关性感染 吕书利：安全防范措施宣教不到位，如应用床档等 护士长总结 1、诊断未记录高血压。 2、心电图ST段异常，复查化验指标未记录。 3、口服药未分类，输液剂量可以忽略不记。 4、现病人已拔除尿管等描述不完善。 * * 2015年6月26日16:00 吸入性肺炎护理查房 主持人：张丽娜 主讲人：蒋孟龙 吕书利 宋 阳 张丽娜 张园璐 张喜艳