射频消融术解析.ppt

学习目标 了解导管射频消融术的操作方法 熟悉导管射频消融术的定义 掌握导管射频消融术的围手术期护理 心脏传导系统 射频消融术的术前护理 ①完善术前检查 ②备皮（双侧颈肩部、腋下、双侧腹股沟、会阴部）标 记：检查患者足背动脉搏动情况，以便与术中、术后(因有可能出现血栓栓塞) 搏动情况相对照. ③训练：备好便器，练习床上大小便 ④睡眠:术前晚保持良好的睡眠, 必要时服用安眠药。 ⑤禁食、禁饮 ⑥静脉留置针：静脉通路:左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时药物. ⑦术前3 d停用抗心律失常药物或术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。 导管射频消融术的护理 心血管病二科 范丽丽 2015.07.15 概念 心脏射频消融术：是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜间电能转化为热能，达到一定温度（46-90度）释放射频电流导致局部心肌细胞凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。 射频消融的适应症 房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤) 优点 创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。 操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（十级冠状窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 标测定位、确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK！ 射频消融术（RFCA） 各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品 导管消融示意图 常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放高位右心房、希氏束、右心室心尖导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉:用来放冠状静脉窦导管 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） （1）穿刺部位消毒、盖手术单 （2）穿刺、下导管 （3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融的“靶点” （4）放电，直到心电图改变，用刺激仪继续刺激，若能诱发心动过速，重新标测，放电；否则观察十五分钟，病人无异常情况，手术成功，撤出导管和内鞘，压迫穿刺部位，观察十五到二十钟 （5）包扎伤口，手术结束 手术基本过程 C型备臂X线影像设 射频消融术的术后护理 一般护理 病情观察 饮食护理 药物护理 并发症护理 一般护理 搬动病人时,应保持穿刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。 卧床：术后保持平卧,穿刺静脉者10～12h ,穿刺动脉者卧床12～24h 压迫：穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。 生活护理：做好生活护理，术后要适量 饮水，发生尿潴留及时诱导排尿或导尿。 病情观察 心电图的观察 描记心电图 持续心电监护，观察有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状。 病情观察 拔管的护理 拔管前： 做好解释工作，嘱患者排空大、小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防发生迷走神经反射。 拔管后： 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫 病情观察 伤口的护理 观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有出血，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。 饮食护理 多吃蔬菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激性食物,浓茶、咖啡、辛辣调味品等 药物护理 抗凝药物：低分子肝素1~3天，阿司匹林1-3个月，预防静脉血栓形成，服