体温调节中枢.pptVIP

发 热（fever） * 1、定义：正常：产热 ← 体温调节中枢 → 散热 多 少 异常 发热：体温正常范围 * 【正常体温与发热】正常人：一般：36～37℃  成年人、安静、清晨： 36.2～37.2℃（口温）36.5～37.7℃（肛温） 36.0～37.0℃ （腋温）  影响因素：运动、进食、外界温度，性别、年龄， 波动范围不1℃  发热： 口温37.3℃，肛温37.7℃ * 【发生机制】 外源性致热原 内源性致热原 体温调节中枢 非致热源性发热 产热 散热 发热：体温正常范围 * 致热原（pyrogen）： 外源性（exogenous pyrogen）： 特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢 如：1)微生物病原体； 2)炎性渗出物、无菌性坏死物； 3)抗原抗体复合物； 4)某些类固醇物质； 5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子 内源性（endogenous pyrogen）： 特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢 * 【病因与分类】（一）感染性发热 （infective fever）（二）非感染性发热 （non-infective fever） * （一）感染性发热： 特点：最常见，占：50～60％  各种病原体致的急、慢性感染 * （二）非感染性发热（non-infective fever）: （1）吸收热: 无菌性坏死物质的吸收 机械、物理、化学性损伤： 大手术后，大面积烧伤后 组织坏死与细胞破坏： 白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应 血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死： 心梗后 * 2）抗原-抗体反应： 风湿热，药物热，结缔组织病（3）内分泌与代谢疾病： 甲亢（代谢旺盛、产热过多） 重度脱水（散热减少） * （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎,鱼鳞癣（5）体温调节中枢性功能失常（centris fever） 物理性（中暑）， 化学性（重度安眠药中毒） 机械性（脑血管意外，颅脑损伤）  直接作用于体温中枢 特点：高热无汗 * （6）自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。 原因：植物神经功能紊乱：产热散热 表现：多为低热，+自主神经功能紊乱表现 常见： ① 原发性低热:热型规则,持续时间长,波动范围小 ② 感染后低热； ③ 夏季低热:常见幼儿，秋凉自退，可连续数年 ④ 生理性低热:月经期，精神紧张 * [临床表现]分度： 低：37.3～38℃  中：38.1～39℃  高：39.1～41℃  超高：41℃ * （二）临床过程及特点： 体温上升期 ↓ ↓ 体温中枢 交感神经＋ 运动神经＋ ↓ 骨骼肌不随意周期收缩 皮肤血管收缩 ↓ 浅层血流减少 皮温下降 寒战、发热 皮肤苍白 畏寒 畏寒 * 发 热 (Fever)－－热型及临床意义 明确二个概念： 体温曲线－－－以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。 热型（fever type）---不同体温曲线的形态。 * 热型： 稽留热（continued fever） 特点：T39～40℃， 24h波动1℃。 见于：大叶性肺炎、 伤寒、斑疹伤寒 的发热极期 发 热 (Fever)－－热型及临床意义 * 弛张热（remittent fever） 特点：T39℃， 24h波动2℃