深静脉穿刺技术解析.ppt

中心静脉置管术 昆明医科大学第二附属医院麻醉科李琼凤 中心静脉 指距离心脏较近的大静脉 中心静脉穿刺适应证 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 监测中心静脉压：估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 体外循环下各种心血管手术 需经深静脉进行全肠外营养治疗者 禁忌证 有出血倾向患者 穿刺部位局部皮肤感染 广泛上腔静脉系统血栓形成 不合作、躁动不安的病人 常用穿刺置管途径 颈内静脉 前路 中路 后路 锁骨下静脉 股静脉 准备工作 谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能指标及感染指标 选择合适的穿刺点 体位 1、锁骨下静脉需要垫肩 2、颈内静脉需要平卧甚至头低脚高位 3、股静脉需要平卧 颈内静脉 前路 体位： 1、患者取仰卧头低位( 15°) 2、右肩部垫高 3、头后仰充分伸展颈部,面部略转向对 侧 前路 定位： 1、于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软 骨上缘水平触及颈总动脉搏动 2、颈总动脉外缘0.5cm处进针 3、针干与皮肤成30°～40°，针尖指向同 侧乳头 前路 穿刺步骤 1、消毒、铺巾 2、局麻定位 a、2%利多卡因2ml b、试穿，探明位置、方向和深度 前路 穿刺步骤 3、穿刺置管 a、穿刺针穿刺静脉 ，进入静脉，突破 感，回血通畅，呈暗红色，压力不 高，确定穿刺成功 c、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架 置入导丝 d、固定导丝，退出穿刺针 e、沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝 前路 穿刺步骤 4、封管： a、连接输液系统 b、或以生理盐水5—10ml脉冲式推入， 再以肝素盐水1—2ml推入，肝素帽封 管 5、固定：用专用固定器固定导管并将其与 皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点 置管深度 中心静脉导管尖端的理想位置： 上腔静脉的上部近右心房处 在X线平片上应在： 心包影以上的位置 成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm 成人估计值:? ?? ⒈身高＜ 100cm者,??深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1? ??2.身高＞ 100cm者,??深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2 中路 体位：同上 定位： 1、在胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的 三角区的顶点为穿刺 2、约在环状软骨水平，颈动脉搏动外侧 3、针干与皮肤呈45°角，针尖指向同侧 乳头 后路 体位：同上 定位： 1、在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点 2、针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的 深部指向胸骨上窝方向前进 3、针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤 总动脉，甚至穿入气管内 锁骨下静脉 锁骨下静脉 体位：同颈内静脉 定位： 1、右锁骨中外1/3，锁骨下缘1-2cm （相当于第二肋骨上缘）为穿刺点 2、针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的 夹角10°角,紧靠锁骨内下缘徐徐前进 锁骨下静脉 优点： 1、穿刺部位较为平坦，可以进行满意的消 毒准备 2、穿刺导管易于固定，辅料不跨越关节， 易于清洁和更换，便于置管后护理 3、不影响患者颈部和上肢的活动 锁骨下静脉 缺点： 1、穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险， 且误伤后不易压迫止血，甚至形成假性 动脉瘤 2、针干与皮肤角度过大时有穿破胸膜和肺 组织的可能 股静脉 股静脉 体位：1、病人仰卧位 2、穿刺侧下肢膝稍曲 3、髂关节外旋外展45° 定位：一般多选用右侧 1、腹股沟韧带中点的内下方1.5—2cm （即股动脉搏动之内侧