神经查体解析.ppt

十二对脑神经 Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ是感觉性神经；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、XI、XⅡ是运动性神经，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是混合性神经。 查辐辏反射（嘱被检查者注视1米以外的目标，通常是检查者的示指尖，然后将目标逐渐移近被检查者鼻根部（距鼻根部约5-10cm），此时观察被检者双眼内聚，称为辐辏反射） 查瞳孔直接和间接对光反应。 支配除上斜肌和外直肌以外所有的眼外肌。 含躯体运动和内脏运动两种纤维。 躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌 内脏运动纤维的节后纤维支配睫状肌、瞳孔括约肌。 正中核团——使双眼内聚，类似斗鸡眼 交感神经管瞳孔开大肌，副交感神经管瞳孔括约肌（交大附小） 动眼神经麻痹：上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。 滑车神经： 支配眼上斜肌（患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。） 外展神经： 支配眼外直肌，受损表现为眼球不能外展。 1.中枢性面瘫： 眼裂以下表情肌瘫痪，程度比周围性面瘫轻，常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。 2.周围性面瘫： 皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。 球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表现为吞咽困难和构音障碍。 谢 谢 * 12对查体 颅神经检查 I嗅：嗅觉让病人闻气味——醋、酒精、白水，分两侧鼻腔检查。 幻嗅，闻到烧焦味——提示可能有颞叶占位。 嗅觉丧失——可发生车祸致颅底骨折的病人。 II视：视力 视力表（分别侧两眼）→数指（5米内5、4、3、2、1，记录为几米数指）→指动（在病人眼前晃手指头）→光感（电筒）→全盲。 视野(患者背光与检查者面对面距60cm遮一眼) 眼底(正常视乳头圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色淡白，动脉色鲜红，静脉色暗红，A：V=2：3。有无视乳头水肿、充血、苍白、视网膜血管有无动脉硬化、出血) III、IV、VI动眼、滑车、外展： 动眼神经： 1、眼裂。 2、眼外肌：（1）眼外肌运动（2）眼肌同向运动（3）辐辏反射 3.瞳孔：（1）外形。（2）对光反应（同时观察调视反射）。 测试者将病人头部扶住，两人一起眼睛看各个方向，上视、下视、向左、向右、外展、内收（左上、左下、右上、右下）。 查病人的视野有无缺损和眼球运动是否受限。 V三叉： 运动：咀嚼动作(双手按颞肌、咬肌有无肌张力与收缩力减弱，两侧是否相等) 张口动作(下颌偏一侧-该侧翼肌麻痹) 摆动下颌(左右前后查肌力) 感觉：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离。 痛温触觉；棉签、针尖、试管查三叉神经分布区 角膜反射(先向右上，后左上视，直接/间接，传入为三叉神经，传出为面神经) 下颌反射(口略张，叩置于下颌中央的检查者拇指，引起下颌上提) VII面： 1.上下组面肌运动 额纹、鼻唇沟(两侧对称/变浅) 眼裂(两侧对称/增宽) 口角(两侧对称/低垂/歪向一侧) 皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨(比较两是否相等) 2.舌前2/3味觉 味觉 (伸舌，棉签蘸糖、醋、盐、奎宁涂舌一侧，指出甜、酸、咸、苦四个字，漱口)。 分泌(口干/流涎/眼干/流泪过多)。 VIII听： 1.听力 Rinne试验(气导骨导/传导性聋骨气/神经性聋气骨)； Weber试验(正常居中/传导性聋偏患侧/神经性聋偏健侧)； 　听反射(乘病人不备身后巨响可见瞬目和躲避) 2.眼球震颤 前庭神经——管平衡功能，受损后出现眼震，天旋地转，恶心呕吐，饮水呛咳，指鼻不稳。 蜗神经——管听力 IX 、X舌咽、迷走： 1.发音和吞咽情况：发音(低哑/鼻音)、饮水呛咳、吞咽困难 2.软腭动度和悬雍垂位置：张口发“啊“音(腭垂居中，两侧软腭高度是否一致) 3.咽反射：咽反射、软腭反射(棉签触两侧咽后壁) 舌咽神经：味觉(后1/3)、管耳痛 迷走神经：眼心反射(压双眼心率减慢6-8次) 颈动脉窦反射(压一侧颈动脉分叉心率减慢) 管一般躯体感觉如外耳道，耳廓痒 XI副 1、转颈（ 转头、抬肩动作）。 2、耸肩（有无斜颈、垂肩）。 3、胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩 受损可出现转头无力，耸肩