上消化道出血.解析.ppt

常见的上消化道出血病因（2） 常见的上消化道出血病因（3） 常见的上消化道出血病因（4） 少见的上消化道出血病因（1） 少见的上消化道出血病因（2） 少见的上消化道出血病因（3） 少见的上消化道出血病因（4） 少见的上消化道出血病因（5） 少见的上消化道出血病因（6） 少见的上消化道出血病因（7） 少见的上消化道出血病因（８） 呕血 黑粪 胃管内引流出血性液体 休克及昏迷 呕血与咯血鉴别 呕血 咯血 病因 消化性溃疡 肝硬化 肺结核 支扩， 出血前方式 上腹不适，恶心 喉部不适，咳嗽 出血方式 呕出 ，可为喷射样 咯出 血中混有 食物残渣，胃液 痰，泡沫 反应 酸性 碱性 黑便 有 可无 积极补充血容量 生长抑素类 * 8%去甲肾上腺素 * 中药：云南白药、三七粉、白芨煎剂 * 凝血酶 机制 ：促使纤维蛋白原变为纤维蛋 白,在出血处形成血凝块，促进 上皮细胞生长，加速创伤愈合。 食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗(透明帽尼龙圈套扎术) 硬化剂注射模式图 TIPS疗效评价 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。 存在问题 分流道狭窄、闭塞 肝性脑病 技术、经济 双气囊三腔管压迫止血 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜坏死, 心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血 胃内pH对凝血机制的影响 理论基础 止血过程为高度pH敏感性反应 H+ 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 血凝块溶解 不易止血或再出血 H+ 血小板聚集率下降（解聚） 不易止血或再出血 抑制胃酸治疗上消化道出血－持续维持胃内pH在6以上 部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 巩固内镜治疗疗效 内镜下喷洒止血药止血 止血夹 ３.介入治疗 4、外科手术手术治疗： 药物、内镜、介入治疗不能止血、持续出血将危及患者生命时，可行紧急手术治疗。 中下消化道出血的治疗 炎症及免疫性病变：　 　　糖皮质激素 　　生长抑素或奥曲肽 　　５－氨基水杨酸 血管畸形：内镜治疗 不明原因反复大出血：外科手术治疗 肠息肉及痔疮：内镜下切除 　　　　　　　局部药物治疗、注射硬化剂及结扎疗法止血。 病 例 男，45岁，间歇性乏力，纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院，呕出咖啡色液体约1200ml，柏油样黑便约600g，既往有乙肝病史。查体：T：38.2℃，P 110次/分，BP75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心率110次/分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。 1.说出诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.治疗原则？ 链接病例分析 诊断： 1、上消化道大出血 2、失血性休克 3、肝硬化失代偿期并食管静脉曲张破裂出血 鉴别诊断： 1.十二指肠溃疡 　 2.胃癌 　 3.肝癌 　 4.胆道出血  ?诊断依据 ： 1、有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 2、出血诱因明确， 3、有呕血、柏油样便 4、失血性周围循环衰竭的症状体征 应进一步检查： 1）血常规、肝功能检查、AFP　　 2）腹部B 超 　　 3）内镜检查?? 治疗措施： 1）抗休克：中凹位、迅速建立静脉通道补液、 输血等． 2）止血治疗：静脉应用血管升压素、三腔二囊管压迫、必要时经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血等． 3）其他：暂禁食、保暖、心理安慰等。 目标检测题： 单项选择题 A1型题 １.上消化道出血最常见的病因有。 A.胃癌 B. 溃疡性结肠炎 C. 结肠癌 D . 消化性溃疡 2.出现呕血说明出血量在 以上。 A . 5ml B . 60ml