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乳腺癌中西医护理 2015.09 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10% 粉红丝带是全球乳腺癌防治运动的标志，“粉红丝带”活动是全球最有影响力的乳腺癌防治活动，于1992年由美国发起。每年的十月被定为“世界乳腺癌防治月”，每年10月18号被定为“防乳癌关爱日”。每到十月，世界各国的政要、名流、影视明星都会佩戴标志性的“粉红丝带”呼吁大家关注女性乳房健康，唤起女性预防、战胜病魔的信心。2003年“粉红丝带”首次“飘”到中国。 学习目的 1、熟悉乳腺癌的病因、临床表现、手术方式、转移途径。 2、掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼和乳房自我 检查的方法。 3、掌握乳腺癌中医护理方案。 现代病因 激素作用 家族史 月经婚育史 乳腺良性疾病 饮食与营养 环境和生活方式 乳腺癌的临床表现 早期：患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。 临床表现 晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围 绕原发病灶。 铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血 。 【辅助检查】 （一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 病理类型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 5.其他罕见癌 转移途径 【临床分期】 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）分期法。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 【处理原则】 手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1.手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。 【处理原则】 （2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 ≦3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄≦35岁。 （3）乳腺癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）乳房癌扩大跟治术 手术对病人上肢功能影响 肩关节活动受限 淋巴水肿 疼痛麻木，上肢功能障碍 肌力减退 瘢痕挛缩 影响生活质量 功能锻炼的目的？ 防止瘢痕挛缩 促进淋巴回流 改善肩关节活动度 提高生活自理能力 改变生活质量 术后如何进行功能锻炼？ 1、术后24小时内：活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 2、术后1~3日：进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流；可利用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30度，后伸小于15度）。 3、术后4~7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。 术后如何进行功能锻炼？ 4、术后1~2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。 5、术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢（将患侧肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每日标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。 6、指导病人做患肢功能锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般每日3~4次、每次20~30分钟为宜；循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。 7、术后7日内不上举，10日内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。 患侧上肢肿胀的原因？ 腋窝淋巴结切除、头静脉被