锁骨下动脉狭窄解析.pptx

左侧锁骨下动脉狭窄支架成形1例引发的思考; 安阳市第六人民医院（安阳市口腔医院）是目前安阳市医院床位数量最多、设备先进、服务优良的一所集医疗、教学、科研、预防为一体的现代化大型综合医院。　　医院设床位1500张，全院职工1000余人，其中高级职称人员100余人，中级职称人员300余人。设有65个临床科室。拥有飞利浦纳米128层四维螺旋CT、1.5T飞利浦超导核磁共振、飞利浦四维彩超、贝克曼大生化等大型先进设备。; 左侧锁骨下动脉狭窄支架 成形1例 王德华，男，66岁 入院日期：2015.06.23 ;主诉：头晕2月，加重1周 现病史：患者2月前无明显诱因出现头晕，呈昏沉感，与体位改变无关，休息约10-30分钟后症状缓解，近1周来，患者头晕较前加重，门诊以“头晕查因”收入我科。 既往史：2012年因脑干梗塞于我院神内住院治疗。症状为头晕、左侧肢体无力。当时：BP：150/90mmHg，左右侧上肢差异不大。头颅核磁：1、桥脑右份新鲜脑梗塞；2、左侧椎动脉未见显影，考虑为发育变异。患者住院23天出院，未遗留任何后遗症，出院后口服阿司匹林100mg/天单抗治疗，无任何不适症状直至2个月前。;入院查体：BP：93/65mmHg（左）129/70mmHg（右）左侧桡动脉搏动触不到。 辅助检查： 头颅核磁平扫+DWI+MRA（2015.6.23本院）示①桥脑、左侧小脑、双侧豆状核、右侧脑室体旁脑梗塞；②左侧椎动脉未见显影，考虑为发育变异。 生化结果回示：同型半胱氨酸 26.90 umol/L；甘油三酯 1.91 mmol/L。 颈部血管及锁骨下动脉彩超示：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成（软斑 混合斑）、左侧椎动脉未见血流信号（考虑闭塞）、左侧锁骨下动脉起始处粥样硬化斑块形成（软斑）并狭窄约60-70%；心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣反流（少量）。 ;初步诊断：头晕查因：后循环缺血？良性阵发性位置性眩晕？ 2015.06.24头颈部CTA结果回示： ①双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化性狭窄。 ②左侧锁骨下动脉粥样硬化性狭窄，狭窄＞80% ③左侧椎动脉未见显示，考虑闭塞或次闭塞。 ;;;;2012年头颅核磁平扫+MRA;1、脑血管造影是必要的； 2、左侧锁骨下??脉严重狭窄，远期闭塞可能性极大； 3、考虑患者头晕的后循环缺血症状可能存在“隐性盗血”； 4、左侧椎动脉闭塞，手术风险小。;;术后即刻左侧桡动脉搏动明显，左上肢血压151/90mmHg。 患者自诉头晕症状完全缓解。;手术视频;手术指征？（是否有盗血、是否盗血是唯一手术指征） 术前应做哪些准备工作？ 基层医院开展脑血管介入工作的必备条件？ ; 多数外科医生认为锁骨下动脉闭塞同时伴有椎—基底动脉供血不足症状和（或）同侧上肢缺血症状为手术指征。根据我们以前的报道和本组经验认为，伴有其他颅内、外血管病变，表现为半球缺血和其他神经受损症状亦可视为手术指征。（节选自中国微创外科杂志2010年11月第6卷第11期 锁骨下动脉阻塞支架置入50例临床分析 首都医科大学宣武医院血管外科） ;2010年文献;;2015.06.22;1、仔细阅读患者相关辅助检查结果，特别是CTA、MRI、MRA、彩超等； 2、明确手术指征，与患者家属取得充分的沟通，得到病人及家属的充分理解与信任； 3、对手术过程进行“过电影”，甚至模拟操作； 4、至少准备2套手术预案； 5、手术预计可能用到的手术器材必需齐全。 ;1、医院领导的支持 2、科室主任的支持 3、优秀器械公司支持 4、??好的设备 5、充足的病源 6、团结默契的团队;术前测量病变情况;谢谢！