1宫颈疾病分析报告.ppt

广东医学院病理学教研室 本章内容 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 绒毛滋养层细胞肿瘤 卵巢肿瘤 乳腺癌 前列腺增生症 慢性宫颈炎  (chronic cervicitis) 育龄妇女最常见的妇科疾病 病原体：链球菌、肠球菌、大肠杆菌 沙眼衣原体、淋球菌 临床表现：白带增多 病理改变 宫颈慢性非特异性炎症 可伴有以下改变 宫颈腺上皮增生，鳞状上皮化生 宫颈腺体囊肿：纳博特囊肿 宫颈息肉 宫颈糜烂 粘液储留，腺体扩张呈囊 子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasia） 概念 属癌前病变。是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代，有恶变的潜能。 异型细胞特点： 类似正常基底细胞或体积较小，大小不等 细胞核较大深染，核膜不规则，细胞浆稀少，可见核分裂 细胞排列紊乱 病变从基底层开始，逐渐向表层发展 若上皮全层皆为异型细胞所替代，则为原位癌。 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN） 概念：宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程 宫颈病变发展： 正常宫颈上皮→轻度非典型增生→中度非典增生→重度非典增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN） 概念：宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列 癌前病变的连续过程 病因：与HPV感染等有关，同宫颈癌 部位：宫颈外口的移行带区，占87%-90% 临床：多无自觉症状； 部分患者：白带↑、接触性出血、宫颈 肥大、 糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现 宫颈上皮内瘤变(CIN) CIN分级：非典型增生的程度和范围 CIN Ⅰ级(轻度非典) 异型细胞局限于上皮层的下1/3 CIN Ⅱ级(中度非典) 异型细胞占上皮层的下1/3～2/3 CIN Ⅲ级(重度非典和原位癌) 异型细胞超过全层的2/3～全层 CIN的自然转归 肉眼：无特殊改变，重者可有糜烂；可疑病变染色 碘液染色：正常呈蓝色，病变区不着色 醋酸染色：病变区呈白色斑片状 诊断：细胞学—阴道镜—病理 宫颈刮片细胞学：普查采用的主要方法 阴道镜：选择病变区取材 活检： 最可靠的确诊方法 附:宫颈CIN取材 可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按3、6、9、12点处取４点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。 附:宫颈CIN处理 CIN Ⅰ级 按炎症处理 CIN Ⅱ级 冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术 CIN Ⅲ级 若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环 切除术，应定期复查 子宫颈癌Carcinoma of the Cervical 女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一 发展中国家，第1位；发达国家，第2位 发病率 世界每年新发病例46.6万，中国占28.8% 国内发病率14.6／10万，每年新发13.15万 死亡率：世界每年29万，我国3万 好发于40～60岁，有逐步年轻化的趋势 病 因 早婚、多产、宫颈裂伤和局部卫生不良 流行病学:性生活过早、紊乱为主要原因 初婚＜18岁，比＞25岁结婚患病率高13.3倍 人乳头状瘤病毒(HPV)感染 高危型: HPV-16、18 危险型: HPV-31、33 中国30～50岁妇女，高危型总感染率为15～20.8% 吸烟、免疫缺陷、HIV感染 HPV与宫颈癌的关系 病理变化 大体 糜烂型 溃疡型 外生型 内生浸润型 病理变化 组织学类型 鳞状细胞癌 最常见 90%以上 腺癌 5% 对放疗和化疗均不敏感，预后差 鳞状细胞癌 来源于宫颈CIN 分型 早期浸润癌: 累及深度基底膜下5mm 无转移;肉眼难以判断 浸润癌: 累及深度＞基底膜下5mm 分级: 高分化(20%)；中分化(60%)；低分化(20%) 子宫颈癌（糜烂型）--早期浸润癌 腺癌 近年来发病率有上升趋势，约占10%-20%， 来源：宫颈管黏膜柱状上皮或 柱状上皮下的储备细胞 分为高、中、低分化腺癌 对放疗和化疗均不敏感，预后差 扩散和转移 直接蔓延 向下: 侵犯阴道 向上：侵犯宫体 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 转移 淋巴道 最常见 最重要 血道 晚期 肺 骨 肝 0 期 原位癌 Ⅰ期 局限于宫颈 Ⅱ期 侵犯阴道但未达下1/3，侵犯宫旁但未及