1-6第六节病人的清洁护理-考点串讲分析报告.pptx

2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲 第六节 病人的清洁护理 第一章 基础护理知识和技能 　　 考试重点内容　　 常用漱口液及口腔护理的注意事项 头发打结的处理 床上擦浴时穿脱衣服的顺序 压疮发生的原因、临床表现及护理 考试重点 口腔护理 常用漱口溶液 朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭 1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染 0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时 历年考题 例：患儿男，6个月。因间歇发热、咳嗽半个月，拟诊“支气管炎”， 给予口服“头孢拉定”治疗。近2天发现口腔有白色点片乳凝块样物， 不易拭去。护士在为患儿进行口腔护理时，宜选择的溶液是 来苏水 生理盐水 0.1%利凡诺 2%碳酸氢钠 3%过氧化氢 √ 口腔护理 备齐用物携至床旁，协助病人侧卧或仰卧头偏向右侧，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁；观察口腔情况，取下义齿。 用压舌板撑开一侧颊部，弧形擦洗一侧颊部，由臼齿至门齿（由内向外）。 嘱病人张口，依次擦洗左侧上内侧，下内侧、咬合面。同法擦右侧，再擦洗上腭及舌面、舌下，勿触及咽部。每擦洗一个部位，更换一个湿棉球。 擦洗完毕，协助病人漱口，擦净口周。 再次观察口腔是否擦洗干净，口腔黏膜如有溃疡，可酌情涂药，口唇干裂可涂液状石蜡或唇膏。 操作方法 历年考题 例：患者，女性，32岁，患白血病，长期用抗生素，护士在 评估口腔的过程中，发现患者口腔黏膜有乳白色分泌物。为 该患者做口腔护理时，护士的操作手法错误的是 A．观察口腔情况，取下义齿 B．擦洗颊部时由外向内 C．擦洗舌头时勿触及咽部 D．口唇干裂可涂液状石蜡 E．每擦洗一个部位，更换一个棉球 √ 口腔护理 注意事项 擦洗时动作要轻，特别是对凝血功能较差的病人 昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个 传染病病人用物须按消毒隔离原则处理 长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染 对活动义齿应先取下。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内 历年考题 例：为昏迷患者进行口腔护理时，不需要准备的用物是 手电筒 血管钳 开口器 棉签 吸水管 √ 头发护理 床上梳发：如头发已纠集成团，可先用30%乙醇湿润 床上洗发：调节室温在24℃，水温调节在40～45℃ 洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作 历年考题 例：患者女，32岁，因剖宫产后卧床多日造成长发打 结粘结成团，护士欲帮其湿润疏通头发宜选用 清水 油剂 百部酊 生理盐水 30%乙醇 √ 三、皮肤护理 调节室温在24℃左右，水温调节至40～45℃，浴室不宜闩门 注意事项 饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化 妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴 衰弱、创伤、患心脏病需卧床的病人，不宜淋浴和盆浴 皮肤护理 淋浴和盆浴 三、皮肤护理 调节水温至50～52℃ 脱衣顺序：先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢 穿衣顺序：先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢 酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，预防压疮的发生 操作过程中，如病人出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，给予适当处理 皮肤护理 床上擦浴 三、皮肤护理 力学因素：垂直压力是造成压疮的最主要因素 理化因素刺激：皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激 全身营养不良或水肿：营养不良是导致压疮的内因 受限制的病人：使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死 压疮的预防和护理 压疮发生的原因 历年考题 例：压疮发生的原因不包括 局部组织长期受压 使用石膏绷带衬垫不当 全身营养缺乏 局部皮肤经常受排泄物刺激 肌肉软弱萎缩 √ 三、皮肤护理 仰卧位：如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部 侧卧位：如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处 俯卧位：如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处 坐位：发生于坐骨结节处 压疮的预防和护理 压疮的好发部位 四、压疮的预防和护理 压疮的预防和护理 压疮的分期及临床表现 淤血红润期 受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛 炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱 溃 疡 期 轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味 历年考题 例：压疮淤血红润期的主要表现是 受压皮肤颜色紫红 皮下产生硬结 局部皮肤红肿 表皮出现水疱 溃疡形成