1ICU真菌感染(流调篇)分析报告.pptx

重症患者真菌感染的流行特点;重症患者中真菌感染常见;真菌感染的菌种分布有何特点？;不同宿主特点，病原微生物不同;重症患者真菌感染的菌种分布有何特点？;问题1. 肺部真菌感染的菌种分布特点？;EPIC II研究：1日（2007年5月8日）前瞻性瞬时患病率调查，共计纳入全球75国1265家ICU的14414名重症患者。;Andrew H, et al. Am J Respir Crit Med 2011;183:96–128;针对重症患者肺部真菌感染的探索;1. 意大利多中心研究;结果1：ICU以念珠菌感染为主，但霉菌感染也高达16%;结果2：念珠菌和曲霉的感染部位不尽相同;共计6例患者胸腔见念珠菌感染。 41例患者呼吸道相关检测为曲霉感染： 7例来自肺部活检或尸检 14例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且直接镜检存在菌丝 17例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且GM阳性 3例支气管肺泡灌洗液GM反复阳性 胸腔及呼吸系统未见隐球菌感染;结果4：曲霉感染的主要宿主因素;2. Baddie研究;研究结果：肺部多曲霉，曲霉多在肺;从上述两个研究可知： 肺部真菌感染曲霉念珠菌，曲霉的主要感染部位在肺部，而肺部念珠菌相对少见。;Meersseman W, et al. Intensive Care Med 2009;35:1526–1531;Meersseman W, et al. Intensive Care Med 2009;35:1526–1531;Meersseman W, et al. Intensive Care Med 2009;35:1526–1531;IDSA念珠菌病治疗指南（2009）;美国胸科协会（ATS）：成人和重症患者真菌感染治疗指南（2010）;小结：从“流行病学”到“临床启示”;问题2. 确诊念珠菌感染中，不同菌种的流行趋势？;全球范围内，念珠菌感染的流行病学变化---非白念感染呈上升趋势;Bassetti M et al. BMC Infect Dis 2006; 6: 21;中国ICU中非白念感染比例同样升高，占近60%; 2009年-2010年，中国12家医院，血液及无菌体液标本，分离到814株酵母菌，其中: 非白念占56.8%, 第二位近平滑：21.1%;ICU非粒缺患者中非白念流行的危险因素;近平滑念珠菌感染的高危因素;一项回顾性研究分析了美国一家大型医疗中心2002年至2006年469例念珠菌血症与抗真菌药物的使用情况。结果显示2002至2006年近平滑念珠菌血症发生率显著增加(P=0.02)，卡泊芬净的使用显著增长(P0.01)，近平滑念珠菌血症的增加与卡泊芬净使用增长呈显著相关(P=0.017);为什么非白念的流行需引起重视？;1. 非白念珠菌感染的粗死亡率相对较高;2. 非白念珠菌感染患者临床表现更加危重;;小结：从“流行病学”到“临床启示”;Take home message;38