1第五篇第一章泌尿系统疾病总论分析报告.ppt

尿红细胞管形 白细胞尿、脓尿：5个/HP 细菌尿：每HP涂见细菌或培养菌落计数105/ml 肾小球滤过功能：Ccr Scr BUN 内生肌酐清除率Ccr：90-110ml/(min.173m2) Ccr =(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85 （二）肾小球滤过率测定 KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等 （三）影像检查 正常肾小球 （四）肾活检 正常肾小球 a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 泌尿系统疾病临床综合征 ●肾炎综合征 ●肾病综合征 ●无症状血尿和（或）蛋白尿 ●急性肾衰竭综合征：Scr:48h内升高不小于26.4或升高50%或尿量0.5ml/kg.h ●慢性肾衰竭综合征:持续3月以上肾小球滤过率60ml/min.1.73m2 肾脏疾病诊断㈠病因诊断 ㈡病理诊断㈢功能诊断㈣并发症诊断 肾脏疾病防治原则 1.一般治疗 去除病因，避免影响肾脏因素 2.针对病因及发病机制 免疫抑制剂 降压 降糖 降脂 肾脏疾病防治原则 3.合并症及并发症的治疗 4.替代治疗 透析：腹膜、血透 移植：肾移植 复习思考题 肾脏的结构与功能。 肾脏疾病常见的临床表现。 肾脏疾病的诊断要求。 第五篇 泌尿系统疾病 第一章 泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases） 1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态 讲授目的和要求 血管球  肾小体 脏层 肾球囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管 肾脏的基本结构及功能单位 肾脏 微结构 病理 Pathology（正常肾小球结构图） 肾脏的解剖学特点 ●两肾大约200万个肾单位 ●血流供应丰富，约占全身血量25% ●有丰富的毛细血管网 ●肾小管的逆流倍增结构 排泄功能 excretory function 内分泌功能 endocrine function 一、肾脏生理功能physiological function 1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图 排泄功能（excretory function） 2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌 内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶 （一）尿液检查 肾脏疾病的检查 1.蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现； 健康成人尿蛋白150mg/24h，小分子为主 青少年≯300mg/24h； 原尿中95％以上的蛋白被近曲小管重吸收； 正常尿蛋白组成 白蛋白：40％ 免疫球蛋白片段：15％ 其他血浆蛋白：5％ 泌尿生殖系组织蛋白：40％ 蛋白尿形成原理 肾小球滤过膜 毛细血管内皮 基底膜 上皮细胞 肾小球滤过膜屏障 分子屏障：更大分子的蛋白尿 电荷屏障： 负电 肾小球滤过膜的三层屏障 2 3 1 足突细胞 基底膜 内皮细胞 电荷屏障 3 2 1 - - - - - - - - - -A- -A- -A-