4呼吸困难分析报告.pptVIP

神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病：呼吸慢而深 癔病：呼吸浅速 * * Dyspnoea 呼 吸 困 难 呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 病因分类 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难 一、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 2.气道阻塞 3.肺部疾病 4.神经肌肉疾病 5.膈肌运动障碍 二、循环系统 各种原因导致 的心力衰竭 各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气 不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。 三、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压 代谢疾病 药物中毒 气 体 四、中 毒 中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 五、血液病 重度贫血 高铁血红蛋白血症 血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧 发生机制及临床表现 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 吸气性 吸气时间延长 大气道梗阻 见于喉炎、喉 呈三凹征 痉挛、支气管异物 呼气性 呼气时间延长 小气道阻塞 见于慢支炎、 肺气肿、哮喘 混合性 吸气与呼气 换气功能障碍 见于重症肺炎 大量胸腔积液 肺性呼吸困难临床分类 锁骨上窝 肋间隙 胸骨上窝 三凹征 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量增多， 膈肌位置上抬） 强迫体位 左心衰竭呼吸困难特点 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 ，又称“心源性哮喘”。常见于高血压、冠心病、风心病。 机制： 1. 迷走神经↑ 2. 膈肌运动受限,肺活量↓、回心血量↑ 3. 夜间阵发性呼吸困难 体循环淤血 右心房上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 右心衰竭发生呼吸困难的机制 （Kussmaul呼吸） 机制: 血中代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 中毒性呼吸困难 酸中毒性大呼吸 机制： RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时 血 液 病