5 呼吸困难分析报告.pptVIP

《诊断学》 呼吸困难(dyspnea) 攀枝花学院附属医院 包晓红 教学要求 掌握呼吸困难的常见病因、临床表现与伴随症状，理解呼吸困难的发生机制 。 教学内容 概念 常见病因 发生机制与临床表现 问诊要点 概念 指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上有呼吸频率、节律及呼吸深度的改变。 表现为用力呼吸、张口抬肩，严重者出现鼻翼煸动、发绀、端坐呼吸。 发生机理：主要由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。 常见病因 (1)呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍。 （2）循环系统疾病：各种原因引起的心功能不全。 （3）中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒、吗啡或巴比妥类药物中毒等。 （4）血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症。 （5）神经精神因素：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎、癔病等。 发生机制与临床表现 （一）肺原性呼吸困难 （二）心原性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）血原性呼吸困难 （五）神经精神性呼吸困难 肺原性呼吸困难 1．吸气性呼吸困难 2．呼气性呼吸困难 3．混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难 由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起喉、气管、大支气管的狭窄或梗阻所致，临床表现为吸气费力。高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高，并出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），可伴有高调吸气性哮鸣音。 呼气性呼吸困难 由于肺泡弹性减弱（肺气肿）及小支气管狭窄与痉挛（支气管哮喘）所致，病人呼气费力，缓慢而延长，常伴有哮鸣音。 混合性呼吸困难 见于肺呼吸面积减少（如肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等）与胸廓运动受限时，病人表现呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。 心原性呼吸困难 由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。 左心功能不全时，呼吸困难主要是由于肺瘀血，使其换气功能发生障碍所致。 右心功能不全时，呼吸困难主要由于体循环瘀血。 心原性呼吸困难的特点 首先出现劳力性呼吸困难，继而出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。 中毒性呼吸困难 见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮中毒）、高热、吗啡、巴比妥类药物中毒等。 中毒性呼吸困难临床特点：呼吸频率、节律显著异常。 临床严重呼吸困难有： （1）酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸） （2）潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration） （3）间停呼吸（Biot呼吸） 血原性呼吸困难 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等，使红细胞携氧量减少，血氧含量减低。 呼吸常加快加深。 神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病（脑溢血、颅内压增高等），呼吸中枢因血流减少或直接受压力的刺激，使呼吸深而慢，并可出现呼吸节律的改变。 癔病患者呼吸困难发作，其特点是频率快且表浅，叹息样呼吸，（可随注意力转移而好转）也属神经官能症范畴。 问诊要点 （一）呼吸困难起病时间、发作的缓急：若为突发，在小儿应询问有无异物吸入，成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。 （二）呼吸困难与体位、运动的关系：心原性呼吸困难多在运动后加重，休息或坐位时减轻。 （三）呼吸困难是否伴有呼吸系统、循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病症状及有无中毒的历史。 * * 换气功能障碍 吸气与呼气均困难 吸气与呼气 混合性 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 呼气时间 延长伴哮鸣音 呼气 呼气性 上气道梗阻 吸气时间延 长呈三凹征 吸气 吸气性 病因 特点 时像 类型 (1)肺泡内压力增高，刺激肺牵张感受器，通过迷走神经反射作用于呼吸中枢；（2）肺瘀血影响肺毛细血管的气体交换；（3）肺泡弹力减低，使其扩张与收缩范围减少，降低肺活量；（4）肺循环血压升高刺激呼吸中枢。 （1）右心房与上腔静脉压升高，刺激其压力感受器，反射地兴奋呼吸中枢；（2）酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢；（3）由于肝肿大、腹水等影响呼吸动度。 劳动时加重，休息时减轻 睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，心肌供血不足，以及仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流量增多，致肺瘀血加重之故。 坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺瘀血的程度，并有利于膈肌的活动和增加肺活量