尿常规（钟一红）.pptVIP

尿液检验 urinalysis 尿液检验的临床意义 作为泌尿系统本身疾患的指标 作为消化、血液、内分泌系统疾病的指标 作为药物、毒物监测的指标 尿液检验的内容 理学检验 尿量、气味、外观、比重、pH值 化学检验 尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原 显微镜检验 细胞、管型、结晶体 病原体检验 尿液标本的采集和保存 常规检查 1 新鲜晨尿或餐后两小时留尿；2 不宜冷藏； 3 尿道口必须清洁；4 盛放容器应清洁； 5 一般取尿10-20ml 定量检查： 1 需加防腐剂或冷藏：甲苯5ml/L尿; 40%甲醛5ml/L尿；2 尿量务必准确 病源学检查： 0.1%新洁而灭消毒尿道口和外阴部-干棉球擦净 -留取中段尿(容器无菌)-及时送检 Various special urine samples 理学检验 尿量 尿量与液体摄入和丢失有关 如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多 尿液的生成取决于： 肾小球滤过率(120ml/min) 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的排泌 影响肾小球滤过率的因素 肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2) 肾血液灌流量(600~800ml/min) 有效滤过压 动脉血压和肾内动脉的紧张度 血浆胶体渗透压 肾小球囊内压 影响肾小管重吸收的因素 肾小管的完整性 逆流倍增 抗利尿激素和醛固酮的作用 血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度 肾小管液溶质的浓度 尿量 正常成人1000-2000ml/24h 多尿(polyuria)：3000ml/24h 少尿(oliguria)：400ml/24h or 17ml/h 无尿(anuria)：100ml/24h 夜尿增多： 夜尿量超过白天尿量 夜尿500ml, 比重1.018 多尿 抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩 肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病、高钙性肾病引起的肾性尿崩 肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期 溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用 水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮 应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸 少尿 肾前性 心力衰竭、休克、脱水、重症肝病、重度低蛋白血症等有效循环血容量不足 肾性 各种肾实质性病变：急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢性肾衰晚期 肾后性 泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大 夜尿增多 肾功能不全性夜尿 肾小管浓缩尿液的功能减退，慢性肾功能不全的早期表现 排水性夜尿 水肿性疾病 外观 颜色：淡黄色 浓缩时加深 无色：高度稀释尿 桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿 外观 透明度：透明，放置后微混 新鲜尿液混浊见于 尿盐沉积 酸性尿中的尿酸盐和草酸钙沉淀 碱性尿中的磷酸盐和碳酸盐沉淀 乳糜尿(chyluria)、脂肪尿 前者见于丝虫病、结核、肿瘤等对淋巴管的破坏 后者见于脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合症 菌尿(bacteriuria)、脓尿 气味 轻微芳香味或臭味 久置后呈氨臭味 新鲜尿有氨味：膀胱炎，尿储留 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒 酸碱度 正常新鲜尿多呈弱酸性至中性 PH4.5-8.0 食用蔬菜、水果过多时偏碱性或中性； 食用混合性食物，尤其多食肉类时偏酸性 强酸性尿 酸中毒、低钾性碱中毒、痛风、糖尿病、口服酸性药物、高热 强碱性尿 碱中毒、Ⅰ、Ⅲ型肾小管酸中毒、多形杆菌感染、使用NaHCO3 比密(specific gravity of urine) 1.015-1.025，最高比密与最低比密之差=0.010 大量饮水时可1.003，机体缺水时1.030 增高：尿浓缩 容量不足、心功能不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征 降低：尿浓缩功能减退 尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰 比密固定（1.010 等渗尿） 肾小管浓缩和稀释功能均受损 见于肾实质有较严重损害 化学检验 尿蛋白质（包括β2微球蛋白） 尿葡萄糖 尿酮体 尿胆原和尿胆红素 尿蛋白质 尿蛋白20-80mg/24h，以小分子蛋白为主，60%来自血浆蛋白，40%来自泌尿系统分泌物 蛋白尿(proteinuria)：150mg/24h