BiPAP_临床使用重点分析.pptVIP

无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施病例选择 N=31 入选标准： （1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳； 血流动力学稳定并包括下列一项或两项 （2）PaCO250mmHg （3）PaO2 60mmHg，吸入55%浓度氧无效 排除标准 术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施治疗方法 以 BiPAP 呼吸机给予无创通气支持 细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释 单纯低氧患者的初始设置： IPAP=10cmH2O EPPA=5cmH2O 伴有CO2潴留患者的初始设定： IPAP=10 EPAP=2cmH2O 吸入氧流量：5~15L/min 工作模式：S/T 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施压力设定的进一步调节 根据病人舒适度和氧合改善程度 氧合不满意时，将EPAP每次提高2cmH2O，同时提高IPAP，保持压差不变 CO2潴留明显时，将IPAP每次提高2cmH2O，以增大通气量 BPM设置，较病人自主呼吸频率低 2次/分 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施1小时后 再次检查上机前的各项指标 检查鼻罩的位置、漏气情况、皮肤损伤情况、病人舒适度等 根据病人舒适度、通气和氧合状况适当调整呼吸机参数 调整吸入氧流量，使PaO2?60mmHg 必要时给予湿化 每8小时重复实验室检查 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施 2例因手术退出研究 22/29 成功，成功率76% 失败的7例病人中： 4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管， 1例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡； 3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施 大大降低插管率 改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似 病人舒适度明显提高 可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天 未见明显副作用 提前拔管：有创-无创序贯撤机 N=12 诊断：COPD 拔管前通气方式：SIMV+PSV 拔管时机：“肺部感染控制窗”出现 拔管后，经鼻面罩给与BiPAP通气治疗 提前拔管：有创-无创序贯撤机 结论 BiPAP在呼吸机依赖患者的应用 Fully recovered from precipitating factors causing respiratory failure Cooperative and fully conscious Able to protect airway Adequate cough reflex No sputum retention Restrick, et al. Am Rev Resp Dis;1992:A518 BiPAP在呼吸机依赖患者的应用 病人有自主呼吸或 SIMV 7bpm or 10cmH2O PSV 一般情况良好 撤机后不能自主维持正常血气水平 Restrick, et al. Am Rev Resp Dis;1992:A518 辅以NPPV，成功脱机 N=14 成功率 13/14 明显减少插管率 无创通气用于急性呼吸衰竭 辅助脱机或提前拔管 拔管后呼衰 31 45 34 110 （大手术后） （ICU） （全院） （总和） 76% 76% 88% 80% 成功率 成功率 成功率 成功率 Pennock, et al, Chest 1994;155: 441-444 长期无创通气的临床应用呼吸力学指征 限制性疾病病人 ?Vital Capacity 50%