CCB在肾病高血压应用的问题与澄清重点分析.pptVIP

硝苯地平与氨氯地平对出入球小动脉的影响基本一致 电压门控性钙通道的亚型、分布和作用 钙离子通道主要有L、N、T、P/Q等亚型： L型受体广泛分布于血管平滑肌。 N型钙通道分布于神经原与神经末梢，调节神经递质和激素的分泌 T型钙通道分布于心、脑、肾等组织，参与心脏起搏等调控 P/Q型钙通道分布于中枢神经系统，调节神经递质释放 只有阻断L型钙通道才能有效地降低系统血压 高选择性L通道疗效确切：降压幅度最大 新型多通道CCB循证证据不足，风险大 对T/N型钙通道选择性高的CCB，不直接影响血管平滑肌的收缩功能 L/N/PQ通道药物： 　西尼地平（cilnidipine）、福尼地平（efonidipine）等仅有动物研究，无大型临床循证研究 L/T型通道药物： 　米贝地尔，上市仅仅一年即退市 原因：严重的药物间相互作用 硝苯地平、氨氯地平及非洛地平：均作用于L型钙通道 CCB类降压药不易被透析清除 《Dialysis of Drugs》—权威透析参考书 《Dialysis of Drugs》： 拜新同不被透析清除 药品说明书——具有法律效力的临床用药依据 慢性肾衰患者交感神经活性显著增强，加重高血压和器官损害 拜新同长期使用不激活交感神经，显著优于氨氯地平 小结：CCB在肾病高血压治疗中的问题澄清 CCB在充分降压的前提下不影响跨膜压 L型钙通道有效降低系统血压，多