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传染病 第一节 结核病 发病机制 人体的反应性：免疫与变态反应 2.迟发型变态反应 朗格汉斯巨细胞体积大，胞质丰富，核排列 在胞质周围呈花环状、马蹄形或密集于胞体一端 肉眼：单个结核结节小，不易见到 多个融合时：境界清楚，粟粒大小 灰白色或浅黄色，半透明状 镜下： 肉芽肿内可见上皮样细胞，灰白色的长细胞核和粉红色的细胞质。肉芽肿感染形成的典型巨细胞叫朗格罕氏巨细胞，它的细胞核沿细胞边缘排列。 结核病基本病变与机体免疫状态的关系 病变 机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆 液纤维素性炎 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 变质为主 低 强 多 强 干酪样坏死? 结核病的转归 取决于机体抵抗力、菌量、毒力及变态反应 1、转向愈合 （1）吸收消散 （2）纤维化、纤维包裹、钙化 2、转向恶化 （1）浸润进展 （2）溶解播散（ 自然管道、淋巴管、血管） 1、转向愈合 肺结核病 原发病灶特点 1）通常只有一个，直径约1-1.5cm ，色灰黄。 2）位于肺上叶的下部或下叶的上部，靠近胸膜处。 3）开始为渗出性病变，继之中央发生干酪样坏死。 病变的转归 2. 肺粟粒性结核病 原因： （1）肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死 ， 破入邻近大静脉—上腔静脉—肺 （2）含有结核杆菌的淋巴液—入胸导管—上腔静脉 —右心—沿肺动脉播散于两肺。 肉眼： 双肺充血，重量增加，切面暗红 肺表面和切面密布粟米大，灰黄色灰白色结节 结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核特点： 表现为淋巴结肿大、干酪样坏死 X-ray：哑铃形阴影? ⑴愈合 约95%原发性肺结核病患者病变轻微而短暂，可完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。 ⑵恶化 肺内及肺门淋巴结病变继续扩大， 并通过淋巴道、血道和支气管播散 临床上出现较明显的中毒症状如发热、盗汗、食欲减退、消瘦等 ①支气管播散（少见）： 邻近或远隔的肺组织发生大叶性、小叶性干酪样肺炎②淋巴道播散：气管、支气管、颈部及纵隔淋巴结。 腹膜后、肠系膜淋巴结。 初期：淋巴结肿大，结核性肉芽肿形成 继而：干酪样坏死，严重者可有窦道形成 ③血道播散：引起血源性结核病 如全身粟粒性结核病、肺粟粒性结核病 全身粟粒性结核病： 急性全身粟粒性结核病——大量细菌短期侵入肺静脉 肉眼：各器官均匀密布大小一致，灰白色， 境界清楚的粟粒大小的结核病灶。 镜下：主要为增生性病变（结核结节） ?慢性全身粟粒性结核病: 结核杆菌长期、少量、多次不规则进入血流 脾的粟粒性结核 为全身粟粒性结核病的一部分，有时仅限于肺 * 一、传染病 由病原微生物通过一定的传播途径侵入易感人群的个体所引起的一类疾病，并能在人群中引起局部的或广泛的流行。 基本环节：传染源 传播途径 易感人群基本病变:炎症传染病发生、发展取决于感染的病原体数量、毒力和机体的反应性。 传染病特征 结核病 tuberculosis 伤寒 typhoid fever 细菌性痢疾 bacillary dysentery 流行性出血热 epidemic fever AIDS １、由结核杆菌引起的一种慢性传染病 ２、病变特征：结核结节形成 相对特征：干酪样坏死 ３、活动期常有结核中毒症状（低热、疲乏、盗汗、食欲减退和消瘦等）。 病因和发病机制： ☆病原体 结核杆菌:人型、牛型 属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，细长略弯。 结核杆菌 结核菌的成分 1.脂质： 与结核