类风湿关节炎的诊断精要.pptVIP

* 高频超声对判断滑膜炎、软骨病变和关节渗液要比X线平片灵敏，简便易行，尤其在确定有无关节积液和滑膜增厚方面很有价值，还可用于关节穿刺的引导。 探查骨侵蚀不如MRI。 该方法的诊断正确性与操作者的技术密切相关。 高频超声波检查 * * * 核磁共振（MRI） MRI对软组织分辨力强，可显示滑膜增生、软骨破坏、间隙渗液、骨髓、骨的改变。 MRI可对RA滑膜炎症程度进行量化，故对早期RA滑膜炎有诊断价值。 软骨是RA最早发生损伤和的部位之一，MRI通过脂肪抑制（FSET2或FSE质子密度）等信号发现软骨损伤，三维重建评估软骨体积。 * 冠状位T1加权像示第二MCP骨侵蚀 * 冠状位T1加权像示距、跟骨侵蚀 * 关节积液 * 关节镜和滑膜检查 RA患者的滑膜液属炎性渗液，在滑膜液中也可检测出RF、CCP等。 关节镜检查，滑膜活检等都有助于不典型关节炎的诊断。 RA 滑膜组织不同阶段病理改变的研究发现：慢性滑膜炎的病理改变可以在早期RA中见到。 * 非炎性与炎性滑液的外观 * 早期/晚期RA的滑膜与骨质表现 * 诊断流程 诊断为非RA 诊断为RA 1个以上的关节炎 关节炎 关节表现，病程等 能否用其他疾病解释 典型的影像学表现 血清学指标 * 谢谢！！ * low titer, defined as more than the upper limit of normal but not higher than three times the upper limit of normal high titer, defined as more than three times the upper limit of normal Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * 天鹅颈畸形 Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * * 类风湿关节炎的诊断 * 引言 1. 类风湿关节炎（RA）为慢性疾病，一旦确诊需要长时间药物治疗，使用药物包括激素，NSAIDs,免疫抑制剂、生物制剂等。 治疗药物长期使用有明显的副作用，误诊可能会导致正常人健康受损 2.RA早期未及时诊断，会导致病情的不断加重，出现多项并发症 早期、准确是RA诊断的重要原则 * 1987年美国风湿病学会修订的标准 ①晨僵持续时间至少1小时(病程≥6周)　 ②3组或3组以上关节炎（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和趾跖关节），至少3个关节区软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生） (病程≥6周) ③腕﹑掌指关节或近端指关节肿胀(病程≥6周) ④对称性关节肿胀(病程≥6周) ⑤类风湿结节 ⑥手部﹑腕部X线改变(骨侵蚀或关节周围骨减少) ⑦类风湿因子阳性(滴度＞１:32) 符合上述7条中的4条，就有可能患有RA．该分类标准的敏感度为92% * ACR1987分类标准的局限性 1.标准中前四项均要求病程≥6周， 易漏诊早期RA患者； 2.标准中的5-7条多在RA发病一定的时间 出现，对早期RA诊断的敏感性不高； 3.限于当时缺乏其他自身抗体的研究， 血清学指标中仅列RF； 4.主要针对症状典型的RA患者， 而早期RA的症状不典型。 * * * 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10