医患纠纷的处理和防范.ppt

鉴于医疗事故技术鉴定人不能出庭质证的现实，以及其它医患纠纷案件审理中存在的问题，最高人民法院可能于近期出台关于审理医疗纠纷案件若干问题规定的司法解释，可能涉及的内容有鉴定人必须出庭质证（如无正当理由不出庭，法院可不采信鉴定报告），患方可以向法院申请由医学专家代为质证，由法院通过鉴定人名册与医学会共同确定鉴定专家人选，对不构成医疗事故，但存在民事过错并造成民事侵权的案件，倾向于让医疗机构承担民事责任。 而医疗机构被鉴定无过失，但认为医方诊疗、护理行为与患者损害后果之间有一定因果关系的案件，也倾向于依公平原则，由双方分担损失。 这一司法解释如能如期出台，将对医疗机构和医务界提出新的法律挑战。 六、我国目前医患纠纷的特点 1、医患纠纷数量持续高速增长，据有关方面统计近五年来医患纠纷年均增长率超过20%； 2、医患纠纷依法处理的比例不断下降，据有关方面统计近五年来医患纠纷依法处理的比例占医患纠纷总数的不到10%； 3、医患纠纷的规模、领域和恶性程度不断加大，近五年来每年均有恶性医患纠纷导致的医务人员的重大伤亡发生，并且逐步蔓延到全国； 4、集团性医患纠纷渐有发生，已经形成了民间非法的医患纠纷处理的行业； 5、医患纠纷处理的法律措施不够，对医务人员人身安全的保护缺乏有力措施，重大恶性纠纷处置的力量薄弱； 6、医院药学领域相关纠纷在医患纠纷中所占的比例逐渐增大，对医（药）学服务不满引发纠纷的比例也在逐渐增长； 7、医患纠纷在全社会呈现对医务界的负面反响日益严重； 8、医患双方的权利保护意识形成的反差在逐步加大。 （三）医疗事故争议的诉讼解决 医疗事故争议发生后，当事人可以直接选择诉讼途径解决，也可以在自主协商解决不成后，或者对卫生行政部门处理不服后，再选择诉讼解决。诉讼解决与医患纠纷对双方而言均是明智的选择，但要把握主动，争取最佳的诉讼结果。 ? 十、医患纠纷的成因分析 医患纠纷的形成因素 不愉快的就医感觉 医师认为：“你生病，又不是我造成的。” 医师告知病情不乐观，却没有表示下一步计划。 病情变化时，医师没有因应的检查或处置。 医师无法处理，也未转介其他医师。 转介给其他医师前，未先知会。 除非事前已有共识，否则绝不能在家属同意前，停止急救的处置。 非预期的医疗结果 非预期： ——无心理准备 例：药物的副作用 ——事前未被告知 例：手术后转入ICU病房 ——事先未被征求同意 例：手术中连带阑尾切除 ——超过所认知的范围 例：手术后的恢复情形 非预期的医疗结果： 尽量减少非预期情况 随时有面对非预期情况的准备 非预期医疗结果发生后的处理 尽量减少非预期情况： 严谨的作业流程，良好的科际合作，运作良好的设备，安全的环境 重视护理同事提供的咨讯，随时掌握病患情况 要让其他的医疗同事找得到你，才能第一时间处理病况变化 注意基本动作： ——事前评估、检查、检验 ——每日查房、确实交班 随时有面对非预期情况的准备 事前沟通，善尽告知及说明的义务 在检查或手术前，务必取得同意的文件 病历书写记录完整 （七）、不属于医疗事故的情形 ① 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而无法按照常规采取的急救措施造成不良后果的； ② 在诊疗过程中由于病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； ③ 现有医学科学技术无法预料、防范的不良后果的； ④无过错输血感染造成不良后果的； ⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的； ⑥因不可抗力造成不良后果的。 七、医疗纠纷争议的解决方式与要求 （一）、医疗事故争议的协商解决 医疗事故争议可以协商解决，是医患双方以互解互谅精神，通过平等协商自主解决医疗事故争议。 应特别注意医患协议的形式要件和实质要件的合法性。 （二）、医疗事故争议的行政解决 医疗事故争议发生后，医患双方不愿协商解决，或者自主协商解决不成时，可以向卫生行政部门申请行政调解。 经鉴定或判定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议的双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。 八、医疗事故的赔偿 （一）、医疗事故赔偿范围 赔偿项目一般分为医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费和精神损害抚慰金等。注意此处无营养费和后续治疗费用。 （二）、医疗事故赔偿标准 根据医疗事故处理条例规定，医疗事故赔偿费标准，应考虑医疗事故的等级、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度、医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系等因素确定具体赔偿数额。 （三）、医疗事故赔偿方式 要求对医疗事故受害者实行