百草枯中毒的急救概要.ppt

百草枯中毒急救与护理 四川省医学科学院·四川省人民医院·崇州分院 崇州市人民医院护理部 张建勋 季维丽 王锁丽等 认识百草枯 是全球第二大除草剂，是一种快速触杀灭生型除草剂，在农业上广泛使用。该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可致人中毒乃致死亡，人经口致死量为20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg）,中毒死亡率最高达95%，是毒性最大的除草剂。 认识百草枯 对心、脑、肝、肾、肺脏有损害。 肺脏由于含氧浓度最高而抗氧化剂浓度较低，所以是最易受累的器官。肺损害引起的并发症是患者死亡的主要原因，在积极治疗肺损害的同时，有效合理的护理干预对防止或减轻肺损害，降低死亡率，提高患者的生活质量有重要意义。 中毒急救 一、救护原则 1.迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物，减少毒物吸收 2.尽快清除游离的毒素，保护重要脏器。 3.对症及支持治疗。 4.防止肺损伤及肺纤维化 。 二、现场急救 医务人员未到达现场之前，如接到急救电话，应电话指导 1.立即催吐：给予咽部刺激催吐。 2.口服泥浆水：立即给病人口服泥浆水，因该农药与土壤接触很快被灭活。 3.去除污染衣物，并用温水（30℃左右）擦洗皮肤。 4.再次拨打当地急救电话 三、院外急救 急救人员到达现场 第一时间将患者脱离现场及毒物，并给予活性炭60g+蒙脱石散60g+温开水200ml口服，120救护车监护转运接回医院立即给予彻底洗胃。 四、院内急救 1.彻底洗胃（洗胃只是其中一部份，它只能清除胃内毒物，小肠等无法清除）：使用碱性液体洗胃，如肥皂水，2%碳酸氢钠水（百草枯在碱性环境下被破坏）洗胃液温度 32 ℃～36 ℃(水温过冷可促进胃肠蠕动，促进毒物向肠道排空；水温过高，可使胃肠道黏膜血管扩张，加速毒物吸收)。洗胃时动作轻柔防胃穿孔。如发生消化道出血，应用0.08%去甲肾水洗胃。 2.拔除胃管前注入活性炭60克，蒙脱石散60克。 3.通知血透室及中毒专科做好准备。 4.送入病房，做好交接。 吸附剂:活性炭与蒙脱石 住院急救 一、胃肠透析 与急诊科做好交接，如病人胃内吸附剂量不够（呕吐），立即补服活性炭60克，蒙脱石散60克吸附毒物，半小时后口服20%甘露醇125ml加硫酸镁粉15克导泻排毒Q4h执行，持续3天。 二、血液净化 其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，血液灌流+血液透析连续2—3天。 三、药物治疗 1.抑制肺损伤，预防肺纤维化： （1）甲基强的松龙1.0gQd静滴连续3天后改80mgQ12h 至中毒第14天后口服强的松30mg/d至中毒后第28天。或用地塞米松100--150mg/d分2次3天，3天后每天减量20mg至40mg/d至2周。 （2）环磷酰胺0.5QD静滴，3天后减量为0.2QD至中毒第14天停用。 （3）乙酰半胱氨酸1g/d，口服至中毒第28天 。 （4）氨溴索1g/d至14天；血必净100 ml/Q12h 至14天 2.清除氧自由基 ： 依达拉奉30mg/q12h 3. 毒物拮抗剂 维生素B10.1imQ4h，维生素B10.5口服q6h疗程为14天。 4.粘膜修复 康复新液口服 （1）原理：康复新能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，修复各类溃疡及创伤创面。 抗炎、消除炎性水肿，提高巨噬细胞的吞噬能力；提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性。能明显减少胃液分泌量，总酸排出量及胃蛋白酶排出量，对消化性溃疡有疗效。 （2）方法：康复新液15ml含漱10-20分钟后再吞咽。（口服百草枯病人口腔黏膜及舌面均有糜烂） 4 其他药物治疗 （1）入院前3天常规使用5%SB 100--200ml/d （2）据病情使用保肝药如：二氯醋酸二异丙胺，多烯磷脂酰胆碱 （3）胃粘膜保护剂泮托拉唑40mg/d 14天 四、辅助检查 1.住院中前3天每天查、以后每3—5天复查血常规血生化（肝肾功心肌酶电解质、D二聚体）； 2.据病情查血气分析（血氧饱和度低者必查），动态监护病人血氧饱和度， 3.中毒3天查胸部CT，以后动态作胸片和胸部CT检查（每3—5天复查，胸部CT优先） 护理措施 一 、一般护理措施 1. 绝对卧床，取半卧位：绝对卧床可以减少耗氧量，半卧位一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，同时血液滞留于下肢减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸困难的症状；另一方面取半卧位可使毒物沉积于肺组织下部分，相对保护肺组织的上部分，减少肺损害的范围，缩小肺纤维化的面积。 2.立即