百草枯中毒的救护概要.ppt

COMPANY LOGO Company LOGO 百草枯中毒的救护 曹 蕾 什么是百草枯？ 百草枯（Paraquat.pQ）为速效触杀型灭生性除草剂，又名对草快、克芜踪。分子式C12H14CIH2,为白色结晶，易溶于水，稍溶于丙酮和乙醇，在碱性介质中不稳定。 什么是百草枯中毒？ 百草枯为20％～50％的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要经口服吸收中毒，致死量为5～10ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5～8天，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48小时出现肺水肿及咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高，约在90％以上。 1.对人毒性极大 2.中毒致死量为1~3g 3. 无特效治疗药物 百草枯中毒的危重性到底有多大？ 4、病死率在90%以上 百草枯中毒的机理？ 百草枯经吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度较高，肺纤维化常在第5～9天发生，2～3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡，也称百草枯肺。中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素C还原酶催化，产生超氧化物阴离子（O2）、羟自由基（OH-）过氧化氢(H2O2)等，引起细胞膜酯质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害。 百草枯中毒的临床表现 主要表现在两大方面 全身中毒征象波及多器官 系统，除大量经口误服较快出 现肺水肿和出血外，大多呈渐 进式发展，约1～3d内肺、肾、 肝、心脏及肾上腺等会发生坏 死，病程中可伴发热。 局部刺激症状 局部刺激症状： 1、皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。经口中毒者，有时亦出现红斑。 2、眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。 3、呼吸道吸人出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽。 4、经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀和溃烂。 全身中毒症状： 1、消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天（约3～7d）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死，国内大连曾报道1例经口中毒者死于急性肝坏死。 2、泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭，多发生于中毒后的2～3d。 全身中毒症状： 3、肺损害：较为突出，病理组织学改变与氧中毒类似，临床所见大体有以下三类征象，但也有个别病例未出现肺损害而被治愈。①大量经口误服可于24h内迅速出现肺水肿和肺出血。②非大量吸收者通常于1～2周内出现肺部症状，肺损害可导致肺不张、肺浸润、胸膜渗出和肺功能明显受损，此后亦发生肺纤维化。③无明显肺浸润、肺不张和胸膜渗出等改变，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变的进展而加重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。 全身中毒症状： 4、循环系统：重症可有中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变，或伴有心律失常，甚至心包出血等。 5、神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重中毒者。 6、血液系统：有发生贫血和血小板减少的报道，个别病例尚有高铁血红蛋白血症，甚至有发生急性血管内溶血者。 百草枯中毒的辅助检查表现： X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血分析见白细胞升高，肝肾功能下降，ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。 百草枯中毒的程度分级： 摄人量＜20mg／kg 除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。 摄入量20～40mg／kg 除胃肠道症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2～3周内死亡。 摄人量＞40mg／kg 有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。 中、重度中毒 暴发中毒 轻度中毒 百草枯中毒的治疗原则： 加强支持治疗 促进体内毒物排泄 减少毒物的吸收 “四个尽早”： 百草枯中毒急救 “四早” 尽早充分洗胃，加速排泄。 尽早应用保肺药物。 尽早使用呼吸机。 尽早进行血液灌流。 百草枯中毒的治疗： （一）清洗排毒 1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2％～4％碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。 2、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（30％）或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内服用疗效才