百草枯中毒护理查房概要.ppt

百草枯中毒 主要内容 病史汇报 2012.5.13.22：30：患者 黄振付，男，33岁，系自服“百草枯”一口（具体量不详）后1小时被送至阜南县医院洗胃，5小时候转入我科。 T：36.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP： SPO2：100%。 神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，剑突下压痛(+),反跳痛（-）。双下肢无浮肿。 急查CT,血RT,生化无特异性表现 主诉：恶心，呕吐 病史汇报 入院后完善相关检查，给予思密达和甘露醇吸附导泻以减少毒物吸收，甲强龙，阿奇霉素抑制炎症反应，VitE抗氧化，血必净、环磷酰胺防止肺纤维化的形成，维生素C等清除氧自由基，同时护胃，保护重要脏器等加强支持治疗； 护理上给予心电监护，床上洗头、全身檫洗，碳酸氢钠漱口，密切观察生命体征及呕吐物、排泄物、尿量等的变化。保持床单位清洁，给予心理护理。 病史汇报 2012.5.14.1:00~5:20遵医嘱行血液净化，患者拒不配合，经 多次劝说，方于5：20开始经右侧股静脉置管，实施血液净化。 2012.5.14.18:40遵医嘱行血液净化 2012.5.16.6:00PT示凝血酶原时间9.7↓(10.5-4.5) 活化部分凝血酶原时间18.1 ↓（22-38） 纤维蛋白原纤维蛋白原1.54 ↓（2.0~5.0） 2012.5.16 查CT示右肺高密度影，血RT示白细胞10.6 ↑ （4-10），中性粒细胞85↑（50-70），生化无特殊表现。 病史汇报 2012.5.16.14:50遵医嘱行血液净化 2012.5.17拔除右侧股静脉置管。主诉眼部不适，查体发现眼结膜充血，请眼科会诊，为结膜炎，给予滴眼液应用。 2012.5.18患者自述口腔疼痛，检查发现患者口腔黏膜发生糜烂 2012.5.19复查CT示右肺高密度影，左侧胸腔积液 概述 又名对草快，国内商品名为，克芜踪，“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁” 吡啶类，中等毒性 速效触灭类，接触土壤后迅速失活 致死量1~3g 致死率：国外64% 国内85%～95% 概述 进入人体的百草枯被肺细胞摄取,其浓度比血液高10~90倍,在肺内产生大量活性氧自由基,造成细胞脂质过氧化,破坏细胞膜结构,引起肺内出血,肺水肿,透明膜变,肺纤维化,肾及心肌细胞坏死,肝损伤等多器官功能损坏. 早期中毒患者多死于多脏器损害,后期多死于肺纤维化 概述 临床表现----消化系统 口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。 剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。 部分患者中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。 临床表现----呼吸系统 肺损伤是最严重的表现。 小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及湿罗音。 大剂量服毒者可于24~48h出现肺水肿、肺出血，常在1~3日因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。 经抢救存活者，部分患者1~2周后可发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。 临床表现----泌尿系统 中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。 严重者发生急性肾功能衰竭。 早期肾损害预示预后不良。 临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜 可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。 皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。 眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。 其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。 早期诊断 有百草枯服毒史和早期临床表现。 毒物检测 可见不同程度百草枯成分。 X线片、CT 可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质 肺纤维化、心影扩大或显示心包积液，胸腔积液①。 血检验 示白细胞升高，肝功能下降。 ECG 见心肌缺氧损伤或坏死等表现。 血气分析 示低氧血症、呼碱或呼酸， 尿定性检测②：尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠 变蓝色或绿色为阳性 变黑表示 百草枯浓度很高 治疗要点 2.5%碳酸氢钠含漱，Q4h. 思密达局部应用①：碳酸氢钠液漱口→口腔局部用棉签蘸涂思密达混悬液(思密达30g加入50ml温开水），重度用思密达30g加生理盐水20