质量持续改进在恶性梗阻性黄疸PTCD围手术期的应用护理体会.docVIP

质量持续改进在恶性梗阻性黄疸PTCD围手术期的应用护理体会 　　【摘要】 目的：探讨CQI方法对PTCD围手术期患者进行护理的应用效果。方法：选取笔者所在科2014年1-7月收治的50例进行PTCD术患者进行常规护理作为对照组，选取2014年9月-2015年3月收治的50例进行PTCD术患者运用CQI的方法进行护理作为观察组，比较两组患者的护理效果及并发症发生率。结果：通过CQI实施，观察组患者依从性、护士态度、健康宣教、心理干预、护理满意度均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7256932.htm 　　【关键词】 PTCD； 围手术期； 质量持续持续改进 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0095-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.051 　　恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致直接或间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆道扩张为临床表现的一类疾病[1]。恶性梗阻性黄疸常见于胰头癌、十二指肠乳头癌、胆管癌、胆囊癌，肿瘤肝转移压迫胆道同样也会引起梗阻性黄疸。患者胆红素升高，巩膜、皮肤不同程度的黄染，伴皮肤瘙痒[2]。今年来，随着肿瘤介入技术的不断发展，PTCD（经皮肝胆道穿刺引流+胆道支架植入术）已经成为治疗恶性梗阻性黄疸的治疗手段。笔者所在科通过运用CQI的方法护理这些患者，取得了较好的护理进展，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在科2014年1-7月收治的50例PTCD术患者进行常规护理作为对照组，年龄48～83岁，男34例，女16例。选取2014年9月-2015年3月收治的50例患者运用CQI的方法进行护理作为观察组，年龄40～81岁，男31例，女19例，在预防非计划性拔管、减少穿刺点疼痛、管道知识的缺乏、出院后管道维护方法、心理及饮食方面进行了深入的护理，取得了很好的效果。两组患者年龄、性别、并发症比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采用常规护理，观察组运用CQI的方法进行护理，具体如下。 　　1.2.1 建立COI专项小组 选出专项小组组长，有组长号召责任护士长、责任护士、中夜班护士共同对50例观察组患者进行护理，聘请介入专科医生为小组顾问。组长负责专项小组每次会议的议题、计划的实施、评价，对新出现的问题进行讨论。 　　1.2.2 加强护士、患者及家属的PTCD相关知识的宣教 我们在科室电脑上对梗阻性黄疸、PTCD术、专科心理护理方法、管道维护方法、各项阳性体征及试验室结果的对比等方面运用幻灯片以小讲座的形式对小组护士进行专科知识的指导，对患者及家属在术前、中、后进行口头及书面的宣教，在患者出院时发放PTCD指导手册，对引流管、引流量的注意事项、可能出现的小问题进行指导。 　　1.2.3 心理护理 小组中由一名心理护理护师带领，对每个患者进行3～4次心理评估。由于现代网络技术的发展，有60%的患者，尤其是40～60岁患者，在确诊时就网上查阅了一部分资料，对疾病的愈合及生存时间有一定了解，这部分患者，生存意志很强，依从性好，心理压力很大，另外一部分患者，尤其是65～85岁的既往有脑血管病变及脑萎缩的老年患者，因患者年龄大、有不同程度的视听障碍、记忆力减退，对各项治疗、护理不了解，对各项宣教知识掌握不到位，有时出现厌烦现象，针对不同患者，由心理护理护师制定心理护理计划，对患者进行心理疏导，加强与患者及家属的沟通，针对患者提出的问题进行解答，协助生活护理[3]。 　　1.2.4 饮食指导 由于疾病造成消化系统功能紊乱，患者有不同程度的乏力、纳差，均存在不同程度的营养不良和肝功能损伤，我们在提倡少量多餐的同时，例举出一些护肝、舒肝的食物，制定一周食谱对患者进行饮食指导[4-5]。在保证营养正态平衡的同时调理肝脏。 　　1.2.5 疼痛护理 疼痛护理评分用具合理使用，将词语描述量表（verbal descriptor scale，VDS）和修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale revised，FPSR）合并，均采用0～10级计分制，0分为无痛，10分为最痛。对每个患者的疼痛和睡眠情况进行评估，术前告知患者疼痛出现的原因和程度，当疼痛评分3～4分给予药物治疗，评估药物的疗效及副作用。 　　1.2.6 管道护理 每位进行PTCD术有外引流管的患者术中即妥善固定外引流管，保持各连接头密闭，腹带保护，进行管道滑脱危险因素评分。引流管防止弯曲受压，勿强力牵拉引流管，使用3M弹力胶布或真丝胶布以Ω法固定引流管，定期更换胶布，出现高热、大汗淋漓的患者及时更换胶布[6]。及时评估患