护考辅导睡眠障碍精要.ppt

我们的睡眠？ 人类一生的睡眠模式 睡眠障碍 一、概念 二、分类 案例一 「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。」 「關睢篇」是詩經的第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例。 失眠（insomnia） 通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。 （一）失眠症 ●失眠（insomnia）：是指各种原因引起的睡眠不足，包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。 失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现。 ●病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。 ●焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。 诊断标准 影响因素 ●失眠的三个亚型： 1.入睡困难型 就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。多见于神经官能症或有重要生活事件者。 2.睡眠表浅、易醒、多梦型 每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间，正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。 3.早醒型 多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。 案例二 张晶晶，女，２３岁，北京大学的大一学生 张晶晶从初中一年级开始每天一上课就困倦，努力的克制自己也没有用，上课１５分钟就趴在桌子上睡着了，去医院检查也没有什么气质性的病变，最后诊断为嗜睡症也用了不少的药都没效果，好在她比较聪明，下课抄同学的笔记，成绩还不错。到了大一还是上课就睡觉，有时候吃饭的时候也能睡着，现在是暑假在家，她一天能睡１４－２０个小时，已经闭经２各月，还经常感冒全家人都十分着急。 （二）嗜睡症 ● 嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。 ● CCMD-3症状学标准： 1.白天睡眠过多或睡眠发作。 2.不存在睡眠时间不足。 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。 4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少已一个月。 ●睡眠期延长，早上难以觉醒。●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话......）的睡眠发作。●感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。●大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。 （四）睡行症 ● 睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。 ●多发生在NREM， ●持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床睡觉。 ●大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。 ●即可醒来或次晨醒来均不能回忆。 ●睁眼或闭眼。 （五）夜惊 ● 基本特点： 1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。 2.一般持续1~10分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极度恐慌的行为表现。 3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在梦魇中。 4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响很大。 （六）梦魇症 ●梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。（生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM睡眠期。 ●最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。 ●梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面（大多数不是）。 ●梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。 睡眠障碍流行病学 40%以上的人存在睡眠障碍 四分之三是40-60岁的中老年人 妇女的发病人数是男性的1.5倍 失眠是一种最常见的类型 我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人 三、睡眠障碍的原因 生物学原因 心理社会原因 应激与环境 其他心理障碍 （一）生物学原因 ●生物节律 ●躯体疾病 （二）心理社会因素 睡眠期待 文化差异 文化规则可对睡眠陈胜负面影响。 内心冲突 精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的某种表现。 不良睡眠习惯 行为主义认为睡眠障碍是不良学习的结果。 错误的认知 认知行为理论认为患者对偶然发生的失眠现象的不合理信念是导致失眠长期存在的重要原因。 （三）应激与环境 生活应激 急性应激是因其短期失眠的最常见因素。 睡眠环境 每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境； （四）其