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常见病的术前准备  外科 刘小丽 2012-04-16   术前准备的目的： 以最大限度地提高机体对手术的耐受力，使患者尽可能在最佳状态下接受手术，并能够顺利的度过手术。 手术分类：病人的术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的时限性、外科手术可分为三种：①急症手术：例如胃穿孔、脾破裂，在最短时间内进行必要的准备。②限期手术：例如各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但应在尽可能的时间内做好术前准备。③择期手术：例如腹股沟疝修补术等，可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。 （一）生理准备 1、一般准备 （1）呼吸道准备：术前2周戒烟。有肺部感染者，术前应用抗生素；痰液粘稠者，可用抗生素加靡蛋白酶雾化吸入，每日2-3次，并配合拍背或体位引流排痰.根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰的训练，如胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。深呼吸训练：先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。有效排痰法训练：病人先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。 （2）胃肠道准备 择期手术病人术前8-12小时起禁食，术前4小时起禁饮，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。 胃肠道手术病人术前1-2天开始进流质饮食，常规放置胃管。 幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。结肠或直肠手术术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会。 （3）排便练习 绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。 （4）手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较少，不影响手术操作，可不必剔除毛发。如毛发影响手术操作，则应全部剔除。手术前一日协助病人沐浴、洗发、修剪指甲，更换清洁衣服。 1）一般皮肤准备范围：①颅脑手术：全部头发，包括前额两鬓及颈后皮肤。术前3天剪短头发，每日洗头一次(急诊例外），术前2小时剃头发，剃后用肥皂洗头，并戴清洁帽子。 ②颈部手术：上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。 ③乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至液后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剔去腋毛。 ④胸部手术：上起锁骨上部，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。 ⑤腹部手术： 上腹部：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至液中线，并剔除阴毛。 下腹部：上自剑突，下至大腿上1/3内次及会阴部，两次至液中线，并剔除阴毛。 ⑥腹股沟手术：上自脐水平至大腿上1/3内次，包括会阴部，剔除阴毛。 ⑦肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过中线。 ⑧会阴及肛周手术：阴部和会阴、臀部、腹股沟部、耻骨联合和大腿上1/3的皮肤，剔除阴毛。阴囊、阴茎部手术入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，于术前一日备皮，范围同会阴部手术。 ⑨四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体。 ⑩颜面及口腔手术：颜面尽量保留眉毛，不予剔除；口腔手术入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用复方硼酸溶液漱口。 骨、关节、肌键手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用70%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎手术野，待晨重新消毒后，用无菌巾包扎。 （5）疼痛护理 为减轻病人对疼痛的敏感性，可协助其取半卧位，以放松腹部肌；指导病人适时应用放松技巧，入搓擦、按摩或热水擦洗背部、缓慢有节奏的呼吸或深呼吸，握紧拳头或打哈欠等；疼痛急性发作时适当采用分散注意力的简单方法，如数数，念字、听音乐或在疼痛加重时增大音量等。急腹症者，必要时禁食、胃肠减压，遵医嘱肌内注射止疼剂，如强痛定、度冷丁，或解痉剂如山莨菪碱等；但诊断未明前禁用止疼剂，以免掩盖病情。 （6）休息 充足的休息对病人发热康复起着不容忽视的作用。促进睡眠的有效措施包括： ①消除引起不良睡眠的诱因。 ②创造良好的休息环境，保持病室安静、避免强光刺激，定时通风，保持空气新鲜，温、湿度适宜。③提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌放松、听音乐等自我调节发法。④在病情允许下，尽量减少病人白天睡眠的时间和次数，适时增加白天的活动量。⑤必要时遵医嘱使用镇静安眠药，如地西泮、水合氯醛等，但呼吸衰竭者应慎用. （7）其他准备 拟