病人卧位与安全的护理概要.pptVIP

一、卧位的概念 【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】 1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。 2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。 3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。 俯卧位 半坐卧位 术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿 §从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合，因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器淋巴液的回流，这是引起膈下感染的因素。 §如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。 §不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流不通畅，甚至出现逆行感染，引起膈下脓肿。 §例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。 【适用范围】 头低足高位 适 用 范 围 膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制 1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。 2）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2次，每次15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成，转为头位。 3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。 二、保护具的应用 （二）使用方法 （三）保护具应用注意事项 截石位 适用范围 1 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。如膀胱镜检查、阴道灌洗、妇科检查等。 2 产妇分娩。 操作方法 病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前 。 截石位 返回 一、保护具的种类 保护具的应用 1.床档 2.约束带 3.支被架 床档也称床栏 保护病人安 全，预防坠 床。 用于保护躁动病 人或精神科病人， 约束失控的肢体 或治疗时需要固 定身体某一部位， 限制其身体及肢 体的活动。 主要防止盖被压 迫肢体而造成足 下垂、足尖压疮 和不舒适，影响 肢体的功能位 置，而造成永久 性伤害。 1 儿科病人 2 易发生坠床的病人 3 施行了某些手术的病人 4 精神病病人 5 长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者 （一）适用范围 多功能床档 （1）多功能床档 使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床档取下垫于病人背部，做胸外心脏按压时使用。 1、床 档 半自动床档 木杆床档 （3）木杆床 档使用时将床 档稳妥固定于 两侧床边。 （2）半自动床档 可按需升降。 双套结 （1）宽绷带约束：常用于固定手腕和踝部。使用时先将棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结(见图)，套在棉垫外稍拉紧，使肢体不易脱出，以不影响血液循环为宜，然后将宽绷带的两端系于床缘。 宽绷带约束法 2、约束带 肩部约束带 肩部约束带固定法 （2）肩部约束带：用于固定肩部，限制病 人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两 侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒 上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长 带尾端系于床头。 膝部约束带 膝部约束带固定法 （3）膝部约束带： 用于固定膝部，限 制病人下肢活动。 使用时，两膝腘窝 处衬好棉垫，将约 束带横放于两膝上， 宽带下的两头带各 缚住一侧膝关节， 然后将宽带两端系 于床缘。 Company Logo * * * 3 被迫卧位 病