腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察创新.ppt

腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察 儿童手指离断 手指末节血管图示 儿童末节手指离断特点 1：血管纤细、壁薄、脆性大、吻合困难； 2：远段离断指体细小，血管、神经长度有限； 3：指骨处在发育阶段，容易损伤骨骺，不易缩短指骨再植。 4：单纯原位缝合者, 手指可能全部或部分坏死, 给患儿生理、心理上留下终生遗憾。 5：如果只吻合动脉，未吻合静脉时则需在指端做小切口或切除部分指甲以待渗血，并局部应用肝素等方法处理，术后儿童配合治疗困难，术后采取冬眠疗法增加患者医疗风险。 这此特点使再植难度增加，很多医师往往放弃再植。 手术步骤 麻醉：氯胺酮基础麻醉或全麻； 显微镜下彻底清创，标记血管、神经，尽可能吻合血管，无法吻合血管时仅吻合指神经。 直视复位，直径1. 0 mm 克氏针或者7号针头顺行固定末节指骨； 用锐刀将末节以及离断平面近端2mm 的皮肤表皮削去，裸露出真皮； 选择患肢对侧腹部合适部位, 弧行切开 约3～ 5 cm 的切口, 皮下组织潜行分离，将患指埋入, 腹部皮肤与指近端侧皮肤缝合。 3 周后局麻下取出患指, 予以油纱包扎, 腹壁伤口直接缝合。 术后观察及随访 本组14例14 指, 成活12 指； 3 例因睡梦中将患指自行拽出, 1例再次埋藏寄养，1例行腹部带蒂皮瓣，1例行残端缝合 3周拔除刚针, 功能锻炼。随访3～ 24 个月, 术后手指外形和长