游乐设施其他业务申请表-中国特种设备检测研究院.docVIP

游乐设施委托检验与其他业务申请表 业务受理编号： 申请单位 希望开展工作日期 申请业务种类 申请单位地址 邮编 申请单位联系人 联系电话/传真 手机号码 电子邮件地址 监察机构注册号 登记注册日期 设备名称 设备类别 设备投用日期 设备使用编号 上次检验日期 检验单位 检验报告结论 检验报告编号 设备制造单位 资格证书号 设备出厂编号 设备制造/出厂日期 设备主要参数 设备高度 运行高度 最大运 行速度 倾角或摆角 回转直径 承载人数 长度（滑道、滑索） 驱动功率 其 他 需说明的情况 申请单位公章 年 月 日 游乐设施事业部业务受理人： 收到申请日期： 说明： 凡申请有关游乐设施检验业务时，填写第5栏以下有关申请检验的游乐设施具体情况； 此表栏目必须填写齐全完整，有关栏目不适用时，要填写“不适用”； 申请单位地址应写详细完整的通信地址； “申请业务种类”栏中填写“委托检验”、“鉴定性检验”，或“其他”。凡填写“其他”的，应在“其他需说明的情况”栏详细说明； 客户填写委托业务申请表时，如有些情况在表中没有相关栏目填写，可在“其他需说明的情况”栏详细描述，或随同此申请表另加附页说明； 本表未加盖申请单位公章无效。 中 国 特 种 设 备 检 测 研 究 院 QR-2-32-06 2010年6月版