巩膜病晶状体病创新.ppt

第一节 概述 1、炎症---表层巩膜（血管）解剖部位：前和后巩膜炎 病变的深度：表层巩膜炎和巩膜炎即巩膜深部炎症 2、巩膜变性---巩膜本身 第二节 表层巩膜炎 定义：是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。 分类：结节性、单纯性 结节性表层巩膜炎 特征：局限性 、充血性结节样隆起、可推动， 结节及周围结 膜充血和水肿， 压痛。 2-4周 可反复发作 单纯性表层巩膜炎 特征：发作突然、疼痛轻微、局限性或弥漫性充血和水肿。 1-数天 鉴别：结膜炎 1 治疗 1-2周内自愈 对症：局部滴用血管收缩剂减轻充血 抗炎：局部、全身激素 第三节 巩膜炎 定义：为巩膜基质层的炎症，其病情及预后远比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定破坏性。 特点：40-60岁，女性多，50%以上累及双眼。 分类：前和后巩膜炎 病因：感染、自身免疫、代谢及其他如外伤等。 前巩膜炎 弥漫性：40%，预后好。巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。 结节性：44%。 坏死性：14%，破坏性大，视力损害。单眼发病。多发生眼部及全身并发症。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎。无血管—坏死变薄可向后蔓延。 结节性：44%，局部巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀形成结节样隆起，结节质硬、压痛、不能推动。 坏死性巩膜炎以斑片状无血管区为特点 非坏死性巩膜炎以巩膜深层血管充血为特点，可形成结节或异常交通支。 后巩膜炎 赤道后方及视神经周围的一种肉芽肿性炎症。2%，单眼发病多。 症状：程度不同的眼痛和压痛、视力减退，也可头痛。 体征：①眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无，如眼外肌受累可致运动受限或复视。②眼底检查：脉络膜视网膜皱褶和条纹、视盘和黄斑水肿、局限性隆起等。 辅助检查：B超、CT、MRI显示后巩膜增厚，荧光素眼底血管造影有助于与其他眼底病鉴别。 鉴别：眶蜂窝织炎（眼球突出更明显，并伴有发热、白细胞增高等全身中毒症状） 治疗 尽早发现，及时治疗 1、对因： 2、对症： 3、抗炎：非甾体激素类抗炎，禁用结膜下注射。 4、手术： 5、并发症治疗： 第四节 巩膜葡萄肿 定义：由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。 第十章 晶状体病 晶状体特点：由晶体囊、晶体上皮及蛋白含量丰富的晶体纤维组成。 ——双凸面 ——有弹性 ——无血管 主要病变：白内障 晶状体异位 第一节 白内障 概述：晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。 分类： 1、病因：老年性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性等。 2、时间：先天性、后天性 3、形态：点状、冠状、板层。 4、部位：皮质性、核性、囊膜下。 5、程度：未成熟、成熟、过熟。 症状： 视力障碍： 对比敏感度下降： 屈光改变：近视、散光 单眼复视或多视 畏光、眩光： 色觉：看物体颜色较暗或呈黄色 视野缺损： *二、年龄相关性白内障 分皮质性，核性和后囊膜下三类。 [病因] 环境、营养、遗传、紫外线、外伤、 [临床表现] 渐进性、无痛性视力减退 畏光、眩光 单眼复视或多视 1、皮质性白内障 （1）初发期（incipientstage） （2）膨胀期（intumescent stage）或未成熟期（immaturestage） （3）成熟期（maturestage） （4）过熟期（hypermaturestage） 皮质内出现空泡、水裂和板层分离。 （1）初发期 混浊首先在 晶体周边部 出现，呈楔形 其尖端指向中 心，散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影，汇合成轮辐状。 瞳孔区仍透明，视力无影响（右上图）。 （2）膨胀期 体积渐增大，虹膜被推向前方，前房变浅，有发生青光眼的可能。 混浊加重，视力明显减退。 在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征（下图）。 （3）成熟期 晶体全部混浊，虹膜投影消失。 视力降至眼前手动或光感。 此时晶体囊腔内的张力降低，晶体囊与皮质易分离，是白内障囊外摘除手术最理想的时期。 （4）过熟期 晶体体积缩小，对虹膜的支持力减弱，可见前房加深、虹膜震颤现象。 晶体核下沉（见下图），患者视力可以突然提高。 并发症：乳化状的晶体皮质进入前房，可刺激产生晶体源性葡萄膜炎；若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼。