跟腱损伤创新.pptVIP

* 完全断裂损伤，在断裂处可摸到凹陷空虚感，足背伸时更明显，跟腱近端由于小腿三头肌的收缩而向上回缩，在腓肠肌肌腹内可摸到隆起物 临床表现 Thompson 试验 捏小腿三头肌试验 即患者俯卧位，足垂于床端，用手挤压小腿三头肌时，踝关节出现跖屈为正常，若挤压后足无动作为阳性，表明跟腱断裂。跟腱部分撕裂损伤，各项症状均较轻。 此试验不仅有诊断意义，术中对检验断端缝合的松紧度很有价值。 * * 有明显的外伤史。 跟腱断裂时，可有断裂声， 跟腱部疼痛、肿胀、压痛，有皮下瘀斑。 足跖屈无力，活动受限，跛行，但由于足趾的屈肌和胫后肌腱的代偿，跖屈功能不一定完全丧失。 捏小腿三头肌试验（+）。 诊 断 * 诊 断 * 非手术治疗 适用于跟腱部分撕裂损伤，非运动员及演员的患者。 保守治疗对于手术治疗存在更高的再断率及更多的小腿三头肌肌力损失，故对于演员及运动员更多选择手术治疗。 治 疗 * 目前国内治疗方案： 在无条件进行手术或局部皮肤感染不宜手术情况下，非手术治疗。反之以手术治疗为主。 治 疗 治疗方案 踝关节急性期冰敷。 跖屈位石膏固定6—12周，每更换外固定时增加背屈，石膏拆除后，继续中立位踝足支具固定4—14周 此方法多用于撕裂型 治疗后跟腱强度、力量及耐力与手术比较无显著差异 * 手术治疗 适用于横断、撕脱型跟腱断裂。 对于新鲜的跟腱部位开放性损伤，不论有无跟腱损伤，均应仔细探查。 治 疗 手术方法 俯卧位，取跟腱内侧切口，长约10—15厘米，锐性切开皮肤、皮下及腱鞘。 将皮瓣及腱鞘一起翻转至外侧。 对于新鲜断裂，给予直接缝合。 跟腱从其止点斯脱者，用Bunnell钢丝缝合法，固定跟腱于跟骨。 对于撕裂型，跟腱如马尾状，应顺行整理断裂跟腱，用丝线型Bunnell缝合，必要时可游离跖肌腱加强修复。 * 手术治疗 术后长腿石膏后托固定3周，短腿石膏后托固定3周，术后4周开始屈伸踝关节和滚筒练习，术后7周垫跟穿鞋行走，术后4个月慢跑练习，术后6个月正常活动。 治 疗 * 陈旧性跟腱断裂 急性跟腱断裂后保守治疗失败，或医生误诊，处理不当造成。 一般把受伤后1周作为分界线，1周以内手术后踝跖屈力可达健侧90%。 * 陈旧性跟腱断裂 病理：术中见皮下脂肪、跟腱腱围存在广泛粘连，存在疤痕连接。 断端与跟腱下止点间的距离不等，多位于跟腱下止点上2—6CM。 部分跟腱断端可见断端滑囊。 * 临床表现 患者表现为提踵无力及跛行，上下楼及上下坡时明显 查体：患者有跟腱延长、俯卧位时患侧踝关节休息位跖屈角度减小，跟腱断端间可及凹陷。Thompson试验多为阳性。 辅助B超及MRI可明确诊断。 * 治疗方案 陈旧性跟腱断裂需手术治疗 有V-Y短缩术、翻转1~2条腓肠肌腱瓣加固缝合术、跖肌腱加固术、腓骨短肌腱加固术、屈趾长肌腱加固术、筋膜条加固术、腓肠肌肌腱联合瓣加固术、杜邦涤纶片加固术、碳纤维条加固术、蛋白多糖线加固术、聚乙烯网加固术等。 * 手术治疗 跟腱短缩≤6cm陈旧性断裂采用Abraham V-Y缝合 跟腱短缩≥6cm的陈旧性断裂采用跖肌腱或腓骨长短肌肌腱加强修复。 * Abraham倒V-Y腱成形术 切除或切开断端间疤痕，在腓肠肌的肌肉、腱移行部下方1厘米向下，做腱的倒V型切开，V臂的长度，约大于缺损段1.5倍。将V部向下拉以使腱的断端接触，在无张力下直接缝合，然后缝合到V部。 Bosworth法：由腓肠肌中间纵行取一条长13—15厘米腱膜，向下翻转与远端盘绕后固定。 Lindholm法：由腓肠肌两侧边各翻一条腱膜与跟腱远端缝合。 * 术后处理 术后踝跖屈30°、膝屈30°位长腿石膏固定，3周后改高跟短腿石膏固定，6周后拆除，穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌力，保护3个月，半年内不做剧烈运动。 手术并发症 伤口瘘管 跟腱再断裂 深部感染，皮肤及肌腱坏死 对于术后肌腱坏死及感染，应彻底清创，用腓侧皮瓣覆盖，待皮肤愈合后用滑移肌腱行二期修复或肌腱重建术。 手术注意事项 。①跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后手术，以免发生切口感染、皮肤坏死及跟腱与皮肤粘连。②跟腱内侧纵切口可避免外侧切口带来的小腿后皮神经损伤，降低正后方直切口