肝硬化甘肃中医学院教案大纲讲稿试题表详解.docVIP

甘 肃 中 医 学 院 教 案 授课教师(职称、学位): 王立（副主任医师） 主讲教师(职称、学位): 王立 （副主任医师） 系 部、教 研室: 消化内科教研室 课程名称: 内科学 课程类别: 必修/考试 授课学期: 2015-2016学年第一学期 授课班级: 2010级五年制本科（临床医学专业）A班 总学时: 180学时 教材版本: 全国高等医药教材建设研究会十二五规划教材 主编：葛均波 徐永健 人民卫生出版社出版 肝硬化教学大纲 总 学 时：90学时 学 分：5学分 课程类别：专业必修课 适用专业：临床医学专业 先修课程： 前言 （掌握、熟悉本病的鉴别诊断和并发症。了解本病的病因和发病机制及治疗原则。教学方法以多媒体教学为主；课后有小提问。） 教学要求与内容 第十五章 [教学内容] 1．概述、病因与分类。 2．病理生理 肝细胞变性、坏死及再生，结缔组织增生、假小叶形成，门脉高压。 3．临床表现 失代偿期肝功能减退：黄疸、出血及内分泌失调，门脉高压：腹水，脾大。 4．并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾（肺）综合征、肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。 5．辅助检查 血尿常规，肝功能、腹水试验，内窥镜、影像学、肝穿及腹腔镜检查、门脉压力测定。 6．诊断及鉴别诊断 根据病史、肝功能减退及门脉高压表现、肝功能、超声波、胃镜、肝穿、腹腔镜确诊，与引起肝大、腹水、昏迷和上消化道出血的其他疾病鉴别。 7．治疗 （1）一般治疗，药物治疗：多种维生素及保肝治疗。 （2）腹水治疗：限钠水，合理应用利尿剂，输白蛋白、鲜血及血浆，放腹水或回输。 （3）门静脉高压症的手术治疗，并发症治疗肝移植手术，治疗指南。 [教学要求] 1.掌握肝硬化的临床表现、并发症、诊断和并发症的治疗。 2.熟悉本病的病因和分类、实验室检查。 3.了解本病的流行病学情况，病理和病理生理，鉴别诊断和预后。 [重点难点]肝硬化的临床表现、并发症、诊断和并发症的治疗 [能力培养目标] 通过本单元的教学，使学生初步具有初步认识、诊断肝硬化的技能，逐步培养同学们的临床诊疗能力。 课内实践项目 实训一 （名称） 1、内容：患者马**，男，66岁，以“间断腹胀、乏力、纳差1年。”之主诉住院。 病 史：患者于入院前1年出现腹胀，乏力，为全腹胀，呈间歇性，不剧烈，进食或劳累后症状加重，休息后可缓解，伴乏力、纳差，尿少，腹围增大，下肢水肿，在兰州军区总医院就诊，近一月患者上述症状进行性加重，伴尿少，乏力、食少纳差，时有头晕，患者为求进一步诊治门诊以“腹胀”收住我科。患者发病以来无发热、寒战，间断有鼻衄，无胸闷，气短，无呕血、黑便，尿量减少，大便每1-2天1次，为黄色成形便，体重较前减轻3-4公斤。 既 往 史：有慢性乙型病毒性肝炎病史12年。 查 体：T36.1℃，BP140/70mmHg 神志清楚，精神欠佳， 神志清楚，精神欠佳，面色晦暗，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率78次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音因性，肠鸣音3-5次/分。右上肢肌力2-3级，右下肢肌力3级。 辅助检查： 腹部B超：弥漫性肝损害，考虑肝硬化超声改变；脾脏轻度肿大；腹水胆管、胰腺、肾脏未见明显异常。 2、目的：初步诊断及下一步检查项目 3、要求：掌握肝硬化诊治。 课时分配建议表 序 号 教　　学　　内　　容 学 时 分 配 备　　注 理论 讲授 课内 实践 小计 1. 肝硬化病因、病机 1课时 2. 肝硬化临床表现 1课时 3. 肝硬化并发症及鉴别诊断 1课时 4. 肝硬化治疗 1课时 合　　　　计 4课时 推荐教材及参考资料 推荐教材：《内科学》 参考资料：《实用内科学.13版》 使用说明 （说明具体使用的专业、可以共同使用的专业、各专业侧重点等。） 1、教学和考核方式 2、本课程与其他课程的衔接和分工 3、不同使用专业及其各自的侧重点 4、其它 制订人签字：