心脏骤停和心肺复苏课件(.pptVIP

第二章 心脏骤停与心肺复苏（SCA） 主讲：李向荣 一、概念 心脏骤停：各种原因所致心脏射血功能突然终止。 心脏性猝死：未能预料的突发心脏症状1小时内发生心脏原因死亡。 心肺复苏（CPR）：最基本的技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，药物治疗等，使患者自主循环恢复和自主呼吸。 病因： 1、心脏疾病 2、呼吸系疾病 3、循环障碍 4、代谢紊乱 5、中毒 6、环境：雷击、触电、低/高潮、淹溺 二、病理生理机制 心脏停跳5分钟后，脑细胞损害不可通 三、心脏骤停类型（机制） 四、临床表现及诊断要点 三联征：意识突然丧失、呼吸停止或不正常、大动脉搏消失（颈、股A），是判断 SCA最重要指征。 五、基本生命支持（BLS） 1.概念： 通过人工呼吸、胸外按压、电除颤等抢救措施，维持一定的通气循环，以保证心脑肾等重要脏器血液氧气的基本供应，即C,A、B、D。 五、基本生命支持（BLS） 五、基本生命支持（BLS） 2、中期识别：判定是否心脏骤停及体位，脱离危险因素。 3、启动EMSS 4、开放气道、检查呼吸 （1）仰头抬颏法：使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 托颌法：使下齿高于上齿，头颈部固定（疑有颈椎受伤时）。 （2）检查呼吸：〈10S。如无呼吸，先给两次人工通气，每次1S以上。 清除口腔、咽喉部异物。 五、基本生命支持（BLS） 五、基本生命支持（BLS） 6、检查脉搏 不强调，如10S内不能明确触及即按压。 7、胸外按压 电除颤前按压，可提高除颤成功率 室颤〉4min者，电击前按压尤为重要 室颤终止后的最初阶段，尚为无/低灌流，故尚须按压。 （1）按压部位：胸骨中下1/3 （2）手法：患者仰卧、平躺、坚实平面，肩在胸骨正上方，上身重力、至少5cm、至少100次/分，用力快速，但不得冲击式 （3）按压/通气=30：2 2分钟检查1次心律，要快 〈 10s （4）2人以上时，按压应2分钟轮一次，动作快。 附：美国AHA2008年最新建议：自2000年以来，有5项重要临床试验，特别是2007年发表的3项临床试验，均证实成人院外心脏骤停患者，目击者仅做胸部按压与常规CPR相比，存活率无差别。 注意：院外 五、基本生命支持（BLS） 8、电除颤 80—90%由VF致 电除颤前有效 早期除颤是成功关键 ECG：VF/VT立即除，作1次，作2min或5组CPR→查心律 单相波：首次360J，双相波 150或200J 电极：右锁骨下区、左乳头侧腋中线处 所有人员不要接触患者及床。 附一、特殊情况下的心肺复苏 附一、特殊情况下的心肺复苏 附一、特殊情况下的心肺复苏 二、电击和雷击 电流作用于心肌致室颤或心室静止是首位死因。 部分患者出现呼吸停止，缺O2性心脏骤停 1、首先确认现场安全，自身不要受电击。 2、如无呼吸脉搏，立即CPR，尽早电除颤。时间一般要长。 3、常有复合性外伤：如头颈，脊柱损伤。 4、尽早气管插管。 5、广泛组织损伤：补液、电解质。 附一、特殊情况下的心肺复苏 三、低温 严重低体温（〈30℃〉，对药物、除颤反应明显下降，积极处理低体温同时CPR 1、保温、复温。 （1）保温：去湿表服，脱离低温环境 （2）复温 （3）分类：按体温下降程度：①轻度低体温〉34℃，中度30~34℃，重度〈30℃。 附一、特殊情况下的心肺复苏 （2）复温方式： 盖毯、置于温暖环境——被动复温 主动体复温：加热装置复温 主动体内复温：42~46℃加湿O2吸入，43℃静脉输液，腹腔灌洗等。 （3）方式选择 有灌注心律轻度低体温，被动复温。 有灌注心律中度低体温，主动体外复温。 重度低体温和无灌注心律：主动体内复温 附一、特殊情况下的心肺复苏 附一、特殊情况下的心肺复苏 附一、特殊情况下的心肺复苏 附二：小儿基本生命支持 附二：小儿基本生命支持 附二：小儿基本生命支持 附二：小儿基本生命支持 附二：小儿基本生命支持 附三 高级心血管生命支持（ACLS） 附三 高级心血管生命支持（ACLS） 附三 高级心血管生命支持（ACLS） 附三 高级心血管生命支持（ACLS） 附四：脑缺血损伤与脑复苏 附四：脑缺血损伤与脑复苏 附五 气道异物阻塞（FBAO） 附五 气道异物阻塞（FBAO） Company Logo Company LOGO 10分钟内未行复苏，神经功能极少能恢复到病前。 心脏骤停 心室颤动 无脉性 室性心 动过速 心室静止 无脉电活动 （电机械分离） 其他：瞳孔散大、抽、二便失禁、心电图 airway 开放气道 breathing 人工呼吸 circulation 胸外按压 defibrillation 电除颤 A B C D 对面罩 对导管 口对鼻 口对口 注意事项： 1.每次吹气