2014口腔黏膜变态反应性疾病重点分析.pptVIP

靶形红斑（虹膜状红斑） 腕部、踝部、手背 中央有水疱形成 周围呈鲜红色同心圆环状改变 口腔黏膜病损： 发生于唇、颊、舌、腭等部位。 黏膜充血水肿，大面积糜烂，表面有较厚的伪膜。 易出血，疼痛剧烈，进食、吞咽困难。 有非特异性口臭。 在唇部常形成较厚的黑紫色血痂， 疼痛明显，影响进食。 颌下淋巴结肿大，有压痛。 部分患者还有眼或外阴黏膜病变。 重型多形性红斑（斯-约综合征） 全身症状明显 皮肤病损 口腔黏膜病损 眼、鼻腔、阴道、尿道、直肠发生糜烂及炎症。 这种因身体各腔孔均受累称为多腔孔糜烂性外胚叶病。 眼部病变最严重，可出现角膜溃疡、脉络膜炎等。 外生殖器的病损 均具有自限性，轻者2~3周可痊愈，重者4~6周愈合。 如处理及时，预后较好。 可复发。 诊断与鉴别诊断 突然发病，与季节有关。 可有复发史，可询问出病史。 口腔黏膜的广泛充血水肿，大面积糜烂，渗出多，疼痛明显。 有皮损出现，尤其是靶形红斑。 鉴别诊断 疱疹性口炎 寻常型天疱疮 治疗 详细了解病人的全身状况。 注意治疗口腔内的慢性疾病，去除可能的致病因素。 药物治疗：抗过敏治疗。 控制继发感染和支持疗法 本章小结 I、IV型变态反应发病机制 四种疾病的主要临床表现 治疗原则 莱氏综合征，斯约综合征 名词解释-苔藓样变、固定药疹、靶形红斑 思考题 多形性红斑的皮肤、黏膜损害各有什么特征性表现？ PBL教学(Problem-Based Learning) PBL的定义： 是一种以实际问题为出发点、通过问题导向、以获取和综合新知识的一种学习方法。 PBL学习过程： PBL教学以分组讨论形式进行，每组10-15人，每组辅导老师、主持人和记录者各一名。 学习者首先会遇到一个问题（病例），学生根据病例资料从中找出相关概念、知识缺陷，提出问题。 归纳总结这些问题，形成一个系统全面的提问。 PBL学习过程： 本次PBL教学分为两次课，内容为口腔黏膜溃疡类疾病。 以临床溃疡类疾病的病例为中心，第一次课分组后，每组选出一名主持人和记录者，学生对病例进行讨论，归纳出需要解决的问题。 课间分组查阅相关知识，制作PPT。第二次课展示PPT，对相关问题进行深入分析、讨论，最后学生进行自我评价、相互评价。 * 能与对应抗体结合出现抗原-抗体反应、又不能单独激发人或动物体产生抗体的抗原。它只有反应原性，不具免疫原性，又称不完全抗原。大多数多糖和所有的类脂都属于半抗原。如果用化学方法把半抗原与某种纯蛋白的分子（载体）结合，纯蛋白会获得新的免疫原性，并能刺激动物产生相应的抗体。半抗原一旦与纯蛋白结合，就构成该蛋白质的一个抗原簇。一些比一般半抗原分子量小，但有特异结构的化学活性基团物质（ 如青霉素、磺胺剂等 ），称为简单半抗原。当简单半抗原进入过敏体质的机体时，能与体内组织蛋白结合，成为完全抗原，这种完全抗原可引起超敏反应。一般来说，B淋巴细胞识别半抗原决定簇，T淋巴细胞识别载体抗原决定簇。 * A、吸入式过敏原：如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。 　　B、食入式过敏原：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。 　　C、接触式过敏原：如冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。 　　D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。 　　E、自身组织抗原：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原。 * 1963年；Gell和Coombs根据反应发生的速度、发病机制、临床表现制定的分型 * 重型药物变态反应 急性发病，全身症状较重。 皮肤：全身性广泛的红斑型水疱和大疱，疼痛剧烈。尼氏征（+） 口腔：黏膜红肿，出现大疱、大片糜烂，易出血。 身体其他部位的黏膜出现病损，发生糜烂。 出现电解质紊乱症状。 中毒性表皮坏死松解症 （莱氏综合征，Lyell syndrome) 重型药物过敏 发生全身广泛性大疱 波及全身体窍黏膜和内脏 诊断 根据发病前有用药史 口腔突然发生的急性炎症，皮肤出现固定型药疹(fixed drug eruption)、荨麻疹等病变。 停用致敏药物后，病损很快愈合(heal)。 鉴别诊断 疱疹性龈口炎 创伤性黏膜血疱 其他变态反应性疾病 治疗 找出过敏原，立即停用引起过敏的药物。 给予抗组织胺药，减少过敏症状： 扑尔敏4mg，每日3次 氯雷他定（开瑞坦）10mg，每日1次；2岁以上儿童及成人适用 盐酸西替利嗪10