2014日本儿童哮喘指重点分析.ppt

6-15岁儿童哮喘的长程管理 LTRA：白三烯受体拮抗剂；ICS ： 吸入糖皮质激素；DSCG：色甘酸钠；LABA：长效β2受体激动剂；SFC：沙美特罗替卡松 取得良好控制水平后可停用LABA；SFC使用后，口服或经皮LABA需停用 增加SFC和ICS的剂量是可取的，但激素总量需控制在基础治疗范围内 建议Step3管理阶段未控制哮喘患者求助于儿童重症哮喘专科医生 增加ICS/SFC至更高剂量，口服激素或长期住院治疗，可作为Step4的辅助治疗；患儿需在儿童重症哮喘专科医生管理下 儿童哮喘维持治疗时ICSs量 药物 低剂量（μg/d） 中剂量（μg/d） 高剂量（μg/d） 氟替卡松（FP） -100 -200 -400 倍氯米松（BDP） -100 -200 -400 环索奈德（CIC） -100 -200 -400 布地奈德（BUD-DPI） -200 -400 -800 布地奈德（BIS） -250 -500 -10,00 儿童哮喘长程管理策略 哮喘良好控制的条件 1、无喘息/急性发作；无日常生活受限（如睡眠、活动） 2、无提示AHR的微少呼吸道症状（即与运动、大笑和/或URI相关的短暂喘息和咳嗽） 3、无β2激动剂需要。β2激动剂吸入后FEV1无改善 4、JPAC和/或C-ACT满分 5、PEF日变异率＜20%，FEV1维持在＞80%自身最佳值 6、FEV1维持在＞80%预测值；吸入β2激动剂后?FEV＜12% 青春期哮喘问题 谢 谢！ AHR可以通过吸入组胺、乙酰胆碱评估。EIA也是AHR的表现之一 * 应该提GERD * 2014日本儿童哮喘指南 Hamasaki Y, Allergology Intern , 2014;63:335-356 常州市第一人民医院 王永清 儿童哮喘的定义 发生于0-15岁 反复发作的呼吸困难伴阵发性哨笛声/喘息（whistling/wheezing） 呼吸困难可以自行缓解，或药物治疗可缓解或治愈，罕有致死病例 儿童哮喘的2个特点 慢性气道炎症 由于气道粘膜损伤，EOS、肥大细胞及淋巴细胞活化，导致气道慢性炎症；气道上皮细胞的损害引起气道高反应 气道重塑 影响哮喘的进程，尚不清楚发生原因、起始时间及 对抗炎药物治疗的反应等 哮喘的诊断 哮喘发作典型症状： 呼吸困难伴阵发性哨笛声/喘息 呼吸困难： 呼气性呼吸困难：主要发生于哮喘急性发作时 吸气性呼吸困难：病情进展后，同时存在 如症状反复，可诊断为症状性哮喘 结合哮喘诊断的参考项目，可提高诊断的准确性 哮喘诊断的参考项目 肺功能：肺量图、流速容量曲线、峰流速、 β2激动剂应用后的反应及可逆性 AHR试验：组胺、乙酰胆碱阈值；运动负荷试验 提示气道炎症的指标：鼻涕及痰液中EOS、肥大细胞（嗜碱性粒细胞）；FeNO IgE:总血浆IgE、sIgE，速发型皮肤反应、抗原吸入试验 家族及个人的变应性疾病史 儿童哮喘的鉴别诊断 先天异常 感染 其他 肺血管畸形 鼻咽炎、鼻窦炎 过敏性局限性肺炎 先天性心脏病 哮吼（急性喉炎） 气管异物 气道异常 支气管炎 心因性咳嗽 喉软化 细支气管炎 声带功能障碍 支气管软化 肺炎 气道受压 气管软化 支气管扩张 肺水肿 纤毛不动综合征 肺结核 过敏性支气管肺曲霉菌病 囊性纤维化 结节病 肺栓塞 哮喘类型 特应性哮喘 多数儿童为特应性哮喘，许多对尘螨sIgE高滴度 非特应性哮喘 哮喘表型 Martinez分类 早期一过性喘息、非特应性喘息、IgE相关喘息 Brand分类 多扳机喘息、间歇性（病毒诱发）喘息 Stein RT, Thorax, 1997;52:946-952 Brand PL, Eur Respir J , 2008;32:1096-1110 日本儿童哮喘患病率 日本儿童哮喘患病率3.2-6.5%，在全球不同国家中排中等 近年发病逐渐减少，并有以下特点 -少年更常见，尤其是男性，男婴更著 -地区间差异≥2倍 -有变应性疾病家族史的儿童有高发病率 -BMI＞90百分位者，提示从婴儿-青春期均有高的发病率 日本儿童哮喘历年死亡数 （1980-2009） 1、 ＜4岁小儿死亡率高于年长儿 2、窒息是主要死因 3、多数死亡源于重症哮喘；部分中-轻度也可死亡 4、哮喘死亡常见原因 突然/意想不到的哮