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康华医学考试培训中心 第一讲 病例分析 男性，76岁。高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促，贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，二肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++），尿蛋白（+），Cr 884mmol/L。 肾功能衰竭的原因最可能是： A.慢性肾小球肾炎致肾性高血压 B.肾小动脉硬化 C.老年性肾硬化 D.慢性肾盂肾炎 E.心力衰竭致肾功能减退 审 题 找关键词 【关键词1】高血压 什么是高血压？ 临床误区 高血压危害（病理） 找关键词 【关键词2】贫血貌 什么是贫血貌？ 怎样视诊 为什么会出现贫血貌？ 1.肝功能障碍 2.肾功能障碍 3.饮食摄入不足 找关键词 【关键词3】颈静脉怒张 什么是颈静脉怒张？ 颈部检查 检查内容： 分区与外形 姿势与运动 皮肤与包块 血管 甲状腺 气管 找关键词 【关键词4】心界向左扩大 正常心界【歌诀】 正常心界右二、三， 唯IV肋三、四添， 左III更加0.5， IV间五六，七九偏。 心界意义 心脏叩诊 找关键词 【关键词5】心率 找关键词 【关键词6】肝脏肋下两指 找关键词 【关键词7】下肢水肿 找关键词 【关键词8】尿蛋白 找关键词 【关键词9】血肌酐 * * 辅助检查 尿蛋白（+），Cr 884mmol/L 体格检查 贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，二肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++）， 病史 高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促， 一般资料 男性，76岁。 辅助检查 尿蛋白（+），Cr 884mmol/L 体格检查 贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，二肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++）， 病史 高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促， 一般资料 男性，76岁。 辅助检查 尿蛋白（+），Cr 884mmol/L 体格检查 贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，二肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++）， 病史 高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促， 一般资料 男性，76岁。 辅助检查 尿蛋白（+），Cr 884mmol/L 体格检查 贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，二肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++）， 病史 高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促， 一般资料 男性，76岁。 辅助检查 尿蛋白（+），Cr 884mmol/L 体格检查 贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，二肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++）， 病史 高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促， 一般资料 男性，76岁。 辅助检查 尿蛋白（+），Cr 884mmol/L 体格检查 贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，二肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++）， 病史 高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促， 一般资料 男性，76岁。 辅助检查 尿蛋白（+），Cr 884mmol/L 体格检查 贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，二肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++）， 病史 高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促， 一般资料 男性，76岁。 辅助检查 尿蛋白（+），Cr 884mmol/L 体格检查 贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，二肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++）， 病史 高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促， 一般资料 男性，76岁。 辅助检查 尿蛋白（+），Cr 884mmol/L 体格检查 贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，二肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++）， 病史 高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促， 一般资料 男性，76岁。 *