2014心力衰竭治疗新进展重点分析.ppt

心力衰竭治疗新进展 2014 心力衰竭流行病学 美国现有心力衰竭病人500万，每年新发生55万。 欧洲47个国家近10亿人口，心力衰竭患者占5%。 我国50家医院住院病历调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡率却占40%。 心率 ? 舒张期缩短 心肌耗氧量 房室活动 冠脉血流 协调性紊乱 ? 心肌缺血、缺氧 ? 心室充盈 心泵功能 ? 心输出量 急 性 左 心 衰 急性左心衰、肺水肿的急救治疗 治疗目标：①纠正缺O2 ②维持BP和组织灌注 ③降低PCWP→减轻肺水肿 ④增加SV →改善动脉供血 治疗原则：强心、利尿、扩血管、抗神经 内分泌 各自优先顺序如何？（紧急时同时用） 利尿：最基础—因有钠水潴留 扩血管：最迅速—能迅速改善血流动力学 强心：最次要—因SNS激活强心作用已很强 抗神经内分泌：最重要—既能扩血管，又 能改善预后 急性肺水肿的急救措施 持续心电监测 持续血压监测 面罩加压吸纯O2 →PO2100mmHg，SO298% 速尿20-40mg iv推注→30’-1h后尿500ml-1000ml NTG0.6mg SL×3-4次+ivgtt10-50ug/min（心肌缺血时用） NP 5-50ug/min ivgtt 西地兰0.2-0.4mg iv推注（10-15’）（适用快速Af时减HR） Dob 3-5-10ug/kg/min ivgtt（心肌收缩力很差者） Dop 3-5-10ug/kg/min ivgtt（血压偏低者） 左西孟旦 起始10min12-24ug/kg负荷剂量静滴，而后以0.1ug/kg/min 的速度维持，用药30-60min后，观察药物的疗效，滴速可调整致0.2-0.5ug/kg/min 用药6-24小时。（LIDO研究、REVIVE-2研究：钙增敏剂，开放平滑肌钾通道，扩张动脉、冠脉。改善心衰症状、提高耐力和生活质量。不增加死亡率） 其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。 NE 1-3-5-10ug/kg/min ivgtt（适合DOP仍不能维持血压者） 喘啶 0.2mg ivgtt（慢）（适合于喘鸣者） 抗菌素（预防肺感染用） 血气分析，必要时纠代酸（NaHco3） rhBNP 该药近几年刚应用于临床，属内源性激素物质，与人体内产生的BNP完全相同。国内制剂商品名为新活素，国外同类药名为奈西立肽（nesiritide）。 主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加CO，故将其归类为血管扩张剂。实际该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。 rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，该药的应用可以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰。国内的一项Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够更显著地降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。 应用方法：先给予负荷剂量1.500μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075～0.0150μg.kg-1.min-1静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d，不超过7d。 新活素药代动力学 起效时间 2-15min 最大药效时间 30min T1/2 18min 独特的代谢/排泄途径 C型受体