2013621一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论重点分析.ppt

中枢性眩晕多伴有神经系统损害症状和体征，周围性眩晕大多数由耳部疾病引起，可伴有眼球震颤和耳聋耳鸣，多不伴有神经系统损害症状和体征。 * 安定抑制前庭神经核的活性，阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环。乙酰唑胺，碳酸酐酶抑制剂，消除内耳水肿。 * * * 个人史、婚育史、家族史 个人史：吸烟25年，20支/天。饮酒20年，半斤/天。 婚育史：未婚未育。 家族史：母亲患高血压、糖尿病。 * 体格检查 T：37.0℃ P：60次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg H：1.75m W：75.0Kg BMI：24.49Kg/m2 WC：83.2cm * 实验室检查 生化（5.9）：血糖18.99mmol/L、TC 3.67mmol/L、TG 1.70mmol/L、HDL-C 1.10mmol/L、LDL-C 2.41mmol/L。 糖化血红蛋白 9.3％。 尿微量白蛋白阴性。 * 馒头餐实验（打针吃药） 空腹 0.5小时 1.0小时 2.0小时 血糖 11.03 12.86 18.9 22.45 胰岛素 28.34 29.45 31.83 75.43 C肽 1.60 1.65 1.62 3.65 * 病例特点 中年男性，慢性起病； 病程12年，无自发酮症倾向，口服降糖药治疗有效； 2年前因冠心病植入3枚支架； 1年前间断出现眩晕，近二月加重； 1月前出现易饥及饥饿时心悸、出冷汗，反复发作，约2周/次； 2月来体重减轻5kg，目前体重为75.0kg； 有糖尿病家族史。 * 初步诊断 2型糖尿病伴血糖控制不佳 冠状动脉硬化性心脏病 支架植入术后 眩晕待查？ * 患者治疗目标 血糖及糖化血红蛋白控制目标： FPG 7-8mmol/L；PPG 9-10mmol/L； HbA1c 7.0%-8.0%。 血压控制目标：130/80mmHg。 血脂控制目标：TG1.7mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，LDL-C2.07mmol/L（合并冠心病）。 富马酸比索洛尔 福辛普利钠 尼莫地平 * 初始治疗方案 降糖治疗：盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、甘精胰岛素补充治疗。 心血管治疗：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、富马酸比索洛尔片、福辛普利片。 调脂、稳定斑块:阿托伐他汀钙片。 * D1 5.9 D2 5.10 D4 5.12 D6 5.14 D7 5.15 D8 5.16 D9 5.17 D12 5.20 D14 5.22 D15 5.23 D18 5.26 D19 5.27 18U qn 格列美脲片 2mg qd 盐酸二甲双胍片 500mg tid 阿卡波糖片 50mg tid（5.20-5.23早餐加25mg阿卡波糖） 甘精胰岛素20U qn 阿司匹林肠溶片 100mg qd 硫酸氢氯吡格雷片 50mg qd 富马酸比索洛尔片 2.5mg qd 福辛普利钠 10mg qd 精蛋白锌重组人胰岛素16Uqn 瑞格列奈片 0.5mg tid 福辛普利钠 5mg qd 前列地尔注射液 10ug qd 尼莫地平 30mg tid 硫辛酸注射液 0.3g qd 1.0mg tid 2.0mg * 日期 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 0:00 3:00 治疗方案 5.10 10.9 17.1 14.4 18.8 15.3 14.0 13.0 二甲双胍0.5 tid，阿卡波糖50mg tid，甘精 20U 5.11 11.8 14.3 14.2 9.8 10.8 14.9 14.0 11.0 11.0 5.12 10.7 17.7 15.9 18.8 11.1 11.4 9.7 12.4 同上+瑞格列奈0.5mg tid 5.13 10.9 17.9 13.3 14.8 12.6 5.14 11.2 16.1 9.9 9.2 二甲双胍0.5 tid 阿卡波糖50mg tid 瑞格列奈0.5mg tid 精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林N ）16U 5.15 10.1 16.3 6.9 7.7 12.3 13.6 11.8 5.16 5.1 12.7 13.3 5.17 8.4 10.1 11.9 10.8 11.5 11.2 5.18 8.3 10.8 9.1 8.3 7 6.4 7.9 5.19 7.7 10.2 8.9 9 12.9 10.5 11.9 5.20 9.3 8.3 14.4 9.3 11.2 12 5.21 8.4 14.9 9 11.7 13 13.7 15.7 5.22 8.8 14 16.9 12 11.2 16.8 5.23 8.2 12.8 11.9 10.9 13.8 14.