MR对膝关节软性结构损伤诊断价值评估教程分析.ppt

膝关节（Humpry）韧带 膝关节内韧带 膝横韧带 内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂肪垫内可见点状低信号。 膝横韧带 脂肪囊内见点状低信号影（白箭示） 膝关节韧带损伤分级 膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号； 膝关节韧带损伤分级 III级 韧带内只有不均匀高信号 　　　　　　　　　　　 　　　而无韧带长度的改变； IV级　韧带完全性断裂的中高信　　　　　　　　　 　　　号影伴韧带短缩断端呈肿　　　　 　　　瘤样变。 前交叉韧带（ACL）损伤最常见，常发生于股骨过度外旋、胫骨过度内旋、膝关节过伸位。前交叉韧带（ACL）单独损伤不多见，多为内侧副韧带、后交叉韧带和ACL联合损伤。交叉韧带损伤分完全撕裂和不全撕裂。前者表现为韧带连续性中断、断端移位或回缩、扭曲和波浪状、韧带全程或局部信号增高。后者表现为韧带不同程度松弛、局部信号增高，可伴发出血水肿和周围其他结构损伤（如邻近骨端撕裂性骨折等）。 内侧副韧带损伤 II级 前叉II级 后叉IV级 后交叉韧带损伤 III 级 前交叉韧带损伤 IV级 后交叉韧带完全撕裂 IV级 MR对膝关节软性结构损伤诊断价值评估 江西省中医院影像科 吴春华 关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤，90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得到准确诊断。极少数骨挫伤（隐匿性骨折）及关节周围软性结构损伤则需要MRI诊断。关节周围软性结构损伤包括关节囊损伤及肌肉、韧带、肌腱撕裂等。肌肉、韧带、肌腱撕裂分为完全撕裂和不完全撕裂两种。急性损伤表现为肌肉、韧带、肌腱不连续、分离和周围血肿。慢性损伤则产生瘢痕组织增生和非特异性炎症。临床表现为局部肿胀、疼痛和压痛、关节活动受限。完全撕裂表现为关节不稳定、出现异常活动。MRI检查为无创伤诊断关节周围软性结构损伤最佳方法 。X线能够显示关节囊损伤及肌肉、肌腱、韧带撕裂引起的软组织轮廓和骨骼的变化如撕裂骨折。CT显示较复杂的软组织损伤引起的撕裂骨折优于X线摄片，能够显示急性损伤引起的软组织血肿等。 关节软骨及关节周围软性结构的损伤可在创伤条件下单独发生，如外力的撞击、关节过度屈曲及退行性改变等引起的半月板损伤、韧带损伤。也可在骨与关节创伤时同时发生。如各种骨折、关节脱位伴发韧带、半月板撕裂等。以往主要依靠关节镜检查、X线摄片CT对软骨及软组织显示效果欠佳， MRI则在此方面具有明显优势，MR与关节镜相比，具有无创伤、多参数成像、任意方位扫描、软组织分辨率高等优势。 膝关节MRI检查方法一 常规序列1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT）3 STIR 膝关节MRI检查方法二 成像平面的选择1 矢状面 T1WI、T2WI、STIR 、 2 冠状面 TSHIRT、T2*WI、STIR3 横断面 T1WI、TSHIRT 膝关节MRI检查方法 三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应超过4mm，一般为3-4mm； 象素矩阵多采用256x256或256X192；视野多为16-22cm。 膝关节MRI检查方法 四 膝关节位置摆放 膝关节取自然伸直中立位； 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面扫描； 2重点观察交叉韧带时应采用10-15。斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。 红线 为常规 正矢状扫描 黄线 为（10-150） 斜矢状扫描 膝关节正常结构 正常半月板在各序列中呈低信号，矢状面或冠状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形，单侧半月板呈三角形。 T1WI SAG 白箭示内侧 半月板前 后角 T2*WI COR 红箭示内 外侧半月板 半月板损伤分级 正常半月板表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。 I级 半月板内横行或灶性中高信 　　　　　　　　　　 　　号影； II级 半月板内线形或灶性高信 　　号影与半月板关节囊缘相连， 但未达到关节面缘； III级 半月板内的中高信号 与关节面相连； IV级 半月板内信号紊乱失 去正常形态。 内侧半月板后角损伤 I I 级 盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级 III级 III级 TIWI SAG 半月板后角损伤IV级（红箭示）