ICU胰岛素强化治疗教程分析.ppt

记录 血糖、胰岛素微泵起止、更改时间、皮下注射时间详细记录 所有的液体、肠内营养起止时间、详细记录 胰岛素 正规胰岛素 优泌林R 低血糖反应 临床表现 急救处理 调整胰岛素输注速度 如果血糖低于80 mg/dl（60mg） 停止输注RI并给予25ml50%的高糖 每半小时查血糖直到达到或高于95 mg/dl然后重新开始输注 新的速度应该是原来的速度的50%。 如果输入25ml50%高糖后血糖仍低于70 mg/dl就通知主管医生。 提醒： 如果口服，胃肠内，胃肠外或含糖液体输注减少或停止须减少或停止胰岛素滴速并通知主管医生; 如果病人对胰岛素没有反应，检查静脉回路确定管道没有渗出; 如果病人吃东西须考虑通知医生开始在餐前皮下胰岛素注射; 胰岛素输入最好和其他静脉输注分开; 5.任何输注的速度和剂量的改变必须和另一个护士双重核对。 血糖监测 测指尖或动脉血糖或中心静脉血糖须弃去适量的液体（管道内）。 不要从正在输注胃肠外营养或任何糖的中心静脉中回抽 血糖测试的偏差的来源 同一个人使用不同的血糖仪，可能得到不同的测试结果 同一个人使用 同一个人使用同一台血糖仪，可能得到不同的测试结果 这些不同的测试结果被称为结果的差异 如果血糖仪本身是工作正常的，那么是什么原因造成结果的差异？偏差的来源是什么呢？ 血糖监测注意事项 使用者技术 试纸瓶打开有多久了呢? 试纸的使用时间? 过期日期 丢弃日期(依赖于首次开瓶日期) 试纸是否暴露在空气中，潮湿的环境中或是高温环境中呢? 化学成分发生变化? 与血糖仪的代码是否一致 请勿将不同代码的试纸混合存放 血糖监测注意事项 使用者技术 Check:检查仪器的设定 Coding:仪器的代码调校 Cleaning:仪器的清洁 Control:模拟血糖液的测试 Check: 试纸的检查 操作不正确引起的误差 ：消毒手指后未干燥采血——血糖值偏低，酒精刺激手指采血部位引起疼痛。 血量偏少——血糖值偏低。 血量不够用力挤压手指——血糖值偏低。 手指不清洁。 操作者手指带糖 血糖测试中产生偏差的原因 1. 测试的样本 6. 样本收集的时间 2. 仪器的血糖校准方式 7.添加剂 3. 样本的来源 8.干扰物质 4. 血细胞压积率 9.使用者的技术 5. 糖酵解 使用者技术 通常，它是大部分错误结果的来源 正确的培训，遵守操作程序，做好模拟血糖液测试 血样量 技术 质量控制 试剂的处理 注意事项 试制的使用及保存：避光，阴凉,干燥；开瓶后4个月内用完;每次取出试纸及时盖上；操作者手指尽量避免接触试纸测试区。 采血笔，采血针的使用及注意事项：采血针为一次性使用；使用后的采血针应放入利器盒内；采血笔的笔头要经常消毒（如有可能一人一笔）。 ?? 血糖仪使用中的注意事项：温度10—40摄氏度;密码需与试纸密码相符；发现所测结果与病情不符应查找原因，与静脉血对照。 存在问题 工作量大，繁琐 病人增加痛苦，手指末梢感觉迟钝。清醒病人增加精神负担，影响正常休息 病人病情重，治疗多，易遗漏测血糖， 低血糖发生率高 患者对胰岛素的反应性不一 有无DM 有无皮质激素、生长激素的应用 营养途径 禁食 TPN 肠内营养 增加经济负担 谢谢！ ！ ICU胰岛素强化治疗 学习重点 高血糖对人体的影响 胰岛素强化治疗的意义 胰岛素强化治疗的方法 存在问题 高血糖状态的机体 组织渗透压增高，渗透性利尿，水电解质紊乱 组织和细胞脱水，容易造成脑细胞损伤 白细胞趋化和吞噬能力下降，易发生感染 淋巴细胞转化率降低，影响切口愈合 二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全 严重者导致高渗性非酮性昏迷和酮症酸中毒 应激性高血糖 应激性因素如手术、麻醉、创伤、低温以及血液稀释等因素对机体造成强烈刺激，导致全身代谢和神经内分泌改变，引起血浆儿茶酚胺、肾上腺素及胰高血糖素等分泌增加和组织对胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR），使血糖显著增高。 应激性高血糖 依照现代全身炎症反应综合症的概念，大多数学者认为，应激性高血糖是发生在全身炎症反应综合征的危重病人超常应激反应时的糖代谢异常。 临床观察重点 应激性高血糖对机体的影响 高血糖，是重症病患者常见的并发症，大部分的临床实验证实与发病率和死亡率呈正相关，使重症病患者预后变差，引起远期并发症如严重感染，心肌梗死，多发神经病变和多脏器功能衰竭。 Diringer M N，Neurology2005;64:1330–1