气管插管详解.ppt

第四章气管和支气管内插管 滨州医学院附属医院 赵文香  目的要求 掌握 气管支气管插管的适应证、禁忌证及优缺点，气管支气管插管的并发症及防治，困难气道的识别与处理，气管导管拔管的指征，气道分级，喉罩的临床应用 熟悉 气管支气管的插管方法、术前准备 了解 双腔管、单腔支气管堵塞导管的应用，了解插管用具  第一节 插管前准备及麻醉 一 术前检查和评估 1. 病史 有无先天性疾病史，如Klippel-feil 综合征 ； Goldenhar综合征 呼吸睡眠暂停综合征 病态肥胖 有无手术史，气管插管困难病史 有无类风湿关节炎、颈部感染、气道肿瘤等 插管用具及准备 各种型号的口（鼻）咽通气道，气管导管，喉镜片。 纤维光导支气管镜 气管切开包 用于环甲膜穿刺的套管针或扩张器 喷射通气设备 第二节 气管内插管 气管插管适应证 经口明视插管法 经鼻气管插管法 有误吸危险的病人插管 困难气道的识别与处理 第三节 支气管内插管 一适应证 大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人 支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 拟行肺叶或全肺切除术的病人； 外伤性支气管断裂或支气管成形术时可防止患侧漏气； 第五节 气管、支气管内插管并发症 气管插管即时并发症 牙齿及口腔软组织损伤 高血压及心律失常 颅内压增高 气管导管误入食管 误吸 第六节 非气管导管性通气道 面罩通气 成人面罩分大中小三种型号 儿童面罩分新生儿、婴儿、 儿童三种型号。 口咽通气道 鼻咽通气道 优点及适应证 喉罩的置入不需颈部活动、不需肌松药、不需喉镜、置入迅速、易学易操作 对病人刺激小 不存在误入食管或主支气管的问题 三食管--气管联合导管 结构 双腔双囊塑料导管 插管方法 适应证 适用于紧急或非紧急状态，正常或困难呼吸道的经口通气或插管病人 （一）困难气道分类： 1 根据发生的类型分为 通气困难 一般指面罩加压时通气困难 插管困难 指暴露声门困难或气道有病理改 变不能顺利的插入气管导管 2 根据是否存在通气困难分为 急症气道 通气困难的同时插管也困难的危 重病人需要特别措施打开气道 非急症气道 插管困难但有自主呼吸或能面罩通气维持正常的氧合 3 根据术前评估分为 确定的或预料的困难气道 未能预料的困难气道 是产生急性气道的常见原因 （二）困难气道的原因 气道生理解剖变异 短颈、口咽腔狭小、上颌骨前突、错位咬合、会厌过长过大等 局部或全身疾病 如颈椎强直、肥胖、口周瘢痕、颞颌关节强直、类风湿疾病或关节强直性脊椎炎等 颌面部创伤 其它 如饱食、妊娠 预测困难气道十分重要，有助于选择合适的麻醉方法和插管技术，最大程度减低通气困难的风险。 (三)困难气道处理 ASA困难气道处理原则是指导困难插管的完整的实用的流程图 （三）困难气道处理原则 （四）常用困难气道插管技术 气管导管法 管芯 插管探条树胶弹性探条 喉罩 纤维光镜引导插管 逆行插管 食管-气管联合导管 （五）紧急通气技术 气管喷射通气 环甲膜切开 12岁以下儿童列为禁忌 气管切开术 食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 分测肺功能试验或单肺灌洗治疗； 胸主动脉瘤切除术； 主动脉缩窄修复术； 动脉导管未闭关闭术。 优点 可显著改善开胸条件 通过双腔导管的两个腔都能进行吸引 易于在单肺通气和双肺通气间相互转换 在双肺隔离的同时具有多种形式的两肺分别通气 缺点 术中或术后需更换为单腔导管的操作病人气管支气管解剖有异常可能影响导管的放置和定位 存在困难或有一定风险 双腔导管内径细，吸引困难，气道阻力大 通气管理不当易产生低氧或二氧化碳 二双腔气管导管 1. 双腔管的种类 Carlens双腔管 左分支导管附有套囊斜向左侧，便于进入左主支气管，有一隆突钩。 White双腔管 类似Carlens管，但分支导管斜向右侧，并有开口，不致阻塞右肺上叶支气管 Robertshaw双腔管 目前最常用 取消了隆突钩，操作方便，并且最大限度的增加了管腔内径，从而降低气道阻力，容易清除气道分泌物 2 . 双腔管的插管方法 3 . 双腔管的定位方法 4. 双腔气管插管的并发症 气管支气管树破裂、创伤性喉炎、肺血管与双腔管意外缝合。 5.双腔气管插管的相对禁忌证 饱胃病人； 双腔管行进