picc管置管护理教程分析.pptVIP

并发症 静脉炎 静脉血栓形成 穿刺局部感染 导管堵塞、脱落、破裂 穿刺局部出血 处理方法 置管后嘱患者抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状，在肿胀部位给予25％硫酸镁湿敷，也可用紫外线治疗仪理疗，肿胀部位使用如意金黄散、紫苏或自制中药外用，也可使用扶他林、多磺酸黏多糖软膏涂抹。3d内症状未能缓解，应考虑拔管。拔管后，停止从此部位输液。 静脉血栓形成 1946年，Virchow提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大要素。 预防方法 预防方法 预防方法 预防方法 预防方法 所有置管患者术前均行血液流变学监测 处理方法 所有患者一旦确诊后，其PICC导管均已拔除。 应抬高患肢，以促进血液回流，患肢制动，不得按摩或剧烈活动，以免栓子脱落引起肺栓塞。 对患肢肿胀情况，皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动做好记录，观察对比患肢消肿情况。 患者生命体征及血液监测。 预防局部感染的方法： 处理方法 使每日给予更换敷料，并保持穿刺点干燥。 穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 对于酒精过敏者，避免使用酒精消毒；对于有瘙痒感的患者，在换药后用炉甘石搽剂涂抹局部皮肤，并保持皮肤的干燥。 患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。 分类 血栓性堵塞 非血栓性堵塞 血栓性堵塞 此类堵塞中最常见的原因是患者应剧烈咳嗽使静脉压增高，这样会使血液流入导管，并在血管内凝固而形成小血栓。 非血栓性堵塞 非血栓性导管堵塞原因有以下 患者肘关节上方有静脉窦 注入药液的黏度过高 患者的血液较粘稠 使用了配伍禁忌药物 抽血后未及时冲管或冲管不充分，冲管后封管操作 肝素帽松动后致血液反流后血液凝固 体位、导管弯折等物理因素 预防方法 掌握正确的封管方法。 患者剧烈咳嗽或术侧手臂用力后应冲管。 防止患者在睡觉或昏迷时压迫导管。 禁止在术侧手臂上量血压、采血。 注射大分子制剂、高黏药物或血液制品后应及时冲管，对输入黏稠度大的药物如人体白蛋白、脂肪等，前后要用生理盐水把导管完全冲干净。 输液中加强巡视观察。 导管护理病人未输液时每隔1～3天正压封管1次，定期冲管，保持导管顺畅，避免扭伤、打折。 定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况，及时询问患者自觉症状并做好记录。 加强对患者有关知识宣教，如发现管道内有血液回流时马上报告护理人员用生理盐水冲管。 处理 应先排除体位错误或导管弯折等物理因素，仔细查看导管外段是否打折、扭曲 血栓堵塞导管若因血液反流形成血栓堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法 不完全堵塞可用10ml注射器轻柔地回抽，尝试将凝块从管腔抽出，或注入与导管容积相等的5000u/ml尿激酶溶液，保持20～30分钟，回抽药液和凝块，若不能重复灌注尿激酶。 出现完全梗阻可使用三通加负压方式灌注尿激酶，注意不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤/破裂或造成凝块栓塞。 肝素或尿激酶溶栓法 导管阻塞后不可继续强注药物，否则会将小血栓推入血管。如确定是非物理因素，可在导管上接三通，先关闭直端，在直端接口上连接内含尿激酶稀释液（尿激酶10万单位勾兑生理盐水10毫升）的注射器，而后在三通的侧端连接20毫升空注射器并通过回抽使导管内形成负压，之后，关闭侧端、开放直端，尿激酶会因负压作用被吸入导管内，最后关闭侧端。5分钟后，开放侧端路，用空注射器回抽，若注射器内有回血说明堵塞解除，否则可重复上述操作。 预防导管滑脱 预防措施 严禁使用10ml以下的注射器进行注射、封管及溶栓，保持正压匀速脉冲式冲封管。 建议固定导管时体外的部分应呈S形，导管接头处不打折、扭曲。 严禁用于高压注射泵推注造影剂 置管宣教时特别强调置管侧肢体的活动幅度、肢体负重的重量。 穿刺点出血 置管后1～2d有少量渗血为正常现象,需及时换药， 如出血较多，嘱患者屈肘10～20min或加压包扎，必要时云南白药外敷， 如出血不止，立即通知医生，给对症处理。 导管脱落 常见原因 导管固定不妥 患者意外拔脱 用力咳嗽致胸腔压力大而致导管外脱。 加强巡视，做好床边交接班。 固定导管，适度按压，除穿刺点用敷料固定外，距穿刺点5 cm处再用胶布固定，避开关节凹陷处。 每周更换贴膜，防止卷曲、松动。更换贴膜时要自下而上去除，每次观察导管的刻度并记录。 少量脱出，但仍在上腔静脉内时，可采取局部固定或修剪导管，重新更换连接器，切不可将脱出导管再送入血管中。 处理方法 导管脱出较多，导管末端已不在上腔静脉时，应向患者说明情况后拔管，消毒针眼处，给予10—15 min的按压，以促进针眼的愈合。 导管破裂 Contents 定义 并发症 定义 PICC是指经外周置入中心静脉导管的英文缩写，导管由肘