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内 容 维护主要内容： 更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 其他(取血、更换连接器、导管再通、原位换管、拔管等） 封管方式（SASH） S— 生理盐水 A— 药物注射 S— 生理盐水 H— 肝素溶液 封管液配制 肝素12500u加入250mlNS中 抽取10～20ml封管，1次／日 有出血倾向的患者可以用 NS10ml／3次/日 维护注意事项 换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。 经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 PICC为一次性用品，严禁重复使用，绝对禁止将连接器打开后重复安装使用。 健 康 教 育 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士更换。 携带此导管可以从事一般性 日常工作、家务劳动、体育 锻炼，但需避免使用这一侧 手臂提过重的物体，不用这 一侧手臂作引体向上。托举 哑铃等持重锻炼。 健 康 教 育 携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到无茵区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，外再包上干毛巾，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜。 健 康 教 育 携带PICC导管的患者治疗间歇期每根据情况每7天或每周二次对PICC导管进行换贴膜、换肝素帽、冲封管等维护。 健 康 教 育 如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。 健 康 教 育 如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请在当地的正规医院内指定专业护士为您维护、治疗。 在进行维护后，须要求护士在《使用/维护状态》表登记并签字确认。 院外维护 留置PICC导管期间，当病人出现以下情况时，需要来医院进行处理。 敷料松动或潮湿 穿刺点有渗液 穿刺点有渗血且按压无效 穿刺局部出现发红、发热、肿胀、疼痛或有分泌物 院外维护 导管外移或脱出 置管侧手臂水肿，臂围增加超2cm 体温在38℃以上 * 上面我们提到PICC堵塞的另一方面原因是不正确的冲管及封管，正确的冲管方法为脉冲式SAS封管法，所谓SAS即：每天输液前先用10 mL 生理盐水(S) 脉冲式冲洗导管,再接治疗用药(A) ,输液结束后再用10 mL生理盐水(S) 脉冲式冲洗导管,而后用100 U/ mL 肝素盐水2mL 正压封管。 * 如图所示，即一推一停，脉冲式冲管可以使冲管液在导管内造成小漩涡，把附着在管壁上的物质冲走，加强冲管效果 * 由于溶质浓度高的药物分子大，即使给予了正确的冲管后仍容易发生堵管，我们在输注溶质浓度高的静脉营养液的前后都应生理盐水冲管或者与低浓度液体交叉间接输入，如果在输入静脉营养液过程中要用其他药时，（如静脉壶入药物），也应该前后给予生理盐水冲管。对于持续输入静脉营养液，比如说三升袋之类，应该每隔8H用生理盐水冲管1次。 * * * * PICC置管的维护及安全管理 儿科 桂红民 健 康 教 育 导 管 维 护 并发症观察及处理 目的：预防感染 频率： 置管后24小时 隔天、2次/W、1次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换 更 换 敷 料 准备用物 无菌治疗盘内放已经抽好20ml生理盐水或稀肝素的注射器，肝素帽，10×12cm的透明敷贴，碘伏，棉签，75%的酒精棉球，无菌镊子，无菌手套，消毒液，胶布，污物桶等。 病人评估 确认病人身份 与病人良好的沟通 获得病人的同意 体位：舒适、安全 观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况 步骤 洗手、戴口罩、手套 自下向上平衡皮肤拆除原有贴膜 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC穿刺(穿刺点旁1CM内的皮肤不能用酒精消毒） 碘伏消毒三遍皮肤及导管（分别以顺时针、逆时针、顺时针方向围绕穿刺点消毒，范围大于20cm 碘伏棉签消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。 消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍，离穿刺点0.5cm处骑导管安放好。 步骤 暴露体外部分的导管固定时要有一定的弧度可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷 料 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换？ 每天、隔天、2次/W、1次