内科第三章循环系统疾病详解.docVIP

第三章 循环系统疾病病人的护理 第一节：循环系统疾病病人常见症状体征的护理 识记： 1，循环系统的组成：由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。 2，心脏的组织结构、传导系统和血液供应： 3，循环系统主要症状体征的定义，如心源性呼吸困难，心源性水肿，心悸、心源性晕厥。 心源性呼吸困难 理解： 1，心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、心源性晕厥等症状体征的病因。 病因： （1）心源性呼吸困难：主要原因，心功能不全—肺淤血。 （2）心源性水肿：右心衰竭或全心衰竭。 （3）心悸：最常见心律失常。 （4）心源性晕厥：1，心律失常；2，心脏瓣膜病；3，心脏压赛、心搏骤停；4，肥厚性梗阻性心肌病；5，急性冠状动脉闭塞 2，心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、心源性晕厥等症状体征的临床特点和程度。 （1）心源性呼吸困难：临床特点，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、辅助呼吸机参与呼吸运动。 程度，1，劳力性呼吸苦难。2，夜间阵发性呼吸困难。3，端坐呼吸。4，急性肺水肿 （2）心源性水肿：临床特点，首先发生在身体下垂部位，长为压陷性。严重者可发生全身性水肿。 程度，严重者可发生全身性水肿。 （3）心悸：临床特点，强、率、律 （4）心源性晕厥：临床特点，生理性 第二节：心力衰竭病人的护理 识记： 心力衰竭的定义：是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和体循环静脉淤血的临床综合征。 理解： 心力衰竭的分类：（1）按部位，左、右、全心衰 （2）按发病缓急，急性、慢性心衰 （3）心功能全、不全心衰 （一）慢性心力衰竭病人的护理 识记： 1，慢性心力衰竭的辅助检查项目、正常值及临床意义 项目＆正常值＆临床意义：（1）x线检查，肺淤血征象、心影大小及外形；（2）超声心动图检查，反映各心腔大小及瓣膜结构和功能变化；（3）放射性核素与磁共振现象检查，计算收缩末期、舒张末期、心博量和射血分数；（4）血流动力学检查，测定、电解质、血气分析（5）有创性血流动力学检查，测定PCWP（6—12mmHg）、CO、CI、CVP。 2，常用利尿剂、洋地黄制剂的名称与计量 利尿剂：（1）噻嗪类，氢氯噻嗪25mg，每周2次or隔日1次（2）袢利尿剂，呋塞米20mg，口服2—4h到高峰，重度心衰100mg，每日2次（3）保钾利尿剂常与排钾类利尿剂和用。 洋地黄：（1）速效制剂，毛花苷丙，0.4mg稀释后静脉注射，24h总量0.8—1.2mg（2）中速制剂，地高辛0.25mg，每日一次口服 理解： 1，慢性心力衰竭的基本病因和诱因： 诱因：1，感染2，心律失常3，血容量↑4，过度体力活动或情绪激动5，合并贫血或甲状腺功能亢进 病因：1，原发性心肌损害，（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎心肌病（3）心肌代谢障碍性疾病；2，心脏负荷过重（1）压力负荷过重（2）容量负荷过重；3，心脏舒张充盈受限 2，慢性心力衰竭的发生机制： 3，左心衰竭、右心衰竭，全心衰竭的临床表现： 左：主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量↓ 右：主要表现为体循环静脉淤血 全：同时具有左、右心衰的临床表现。 4，两种心功能分级标准： （1）NHYA型： I级，体力活动不受限制 II级，体力活动稍受限制 III级，体力活动明显受限 IV级，体力活动能力完全丧失 （2）根据客观的检查手段分： A级，无心血管疾病的客观依据 B级，客观检查显示有轻度的心血管疾病 C级，有中度心血管疾病的客观依据 D级，有严重心血管疾病的表现 5，慢性心力衰竭的诊断和治疗要点 治疗要点：1，病因治疗：（1）预防和治疗基本病因（2）消除诱发因素 2，药物治疗;（1）利尿剂（2）ACEL（3）洋地黄类药物（4）非洋地黄类正性肌力药物（5）β-受体阻滞剂（6）醛固酮受体拮抗剂 3，一般治疗：（1）休息与运动（2）改善生活方式 诊断： 6，利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、洋地黄类药物等的作用机制、分类和不良反应，尤其是洋地黄类药物的毒性反应及处理： 作用机制 分类 不良反应 利尿剂 缓解淤血症状，排水排钠减轻容量负荷，提高心排血量 噻嗪类 袢利尿 保钾利尿剂 1，干扰电解质与尿酸代谢 2，相互作用通常与ACEI合用 3，副作用；低血压和氮质血症 ACEI ↓代偿性神经体液的不利影响，延缓心室重构，维护心肌功能，↓死亡率 1，副作用：高血钾，肾功能过性恶化，干咳，低血压 洋地黄类药物 增强心肌收缩力，提高心排血量，兴奋迷走神经，对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响 1，速效制剂 2，中效制剂 3，慢效制剂 1，对洋地黄中毒及过敏者禁用 2，急性心肌梗死，在最初24H内不用 3，预激综合征合并心房颤动，二度或完全性房室传