胸部检查教程分析.pptVIP

胸部检查 第七颈椎棘突 肩胛下角 四窝 垂直线标志 （一）胸壁 （二）胸廓 （1）正 常 胸 廓  扁平胸 鸡 胸 漏 斗 胸 脊柱侧弯 驼 背 （三）乳房 乳房检查—视诊 正常乳房 对称 半球形 不对称 增大—炎症肿瘤 缩小—发育不良 皮肤改变 发红—炎症 桔皮样水肿—癌肿 乳头异常 回缩——发育异常 肿瘤 分泌物—乳腺导管病变 乳房检查—触诊方法 检查手法 用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸 检查顺序 先健侧后患侧 外上→外下→ 内下→内上 乳房检查—触诊异常改变 包块 部位（钟点方位与乳头距离） 大小（长 宽 厚） 边缘 硬度 压痛 活动度（与皮肤胸壁有无粘连） 淋巴结增大 腋窝 锁骨上窝 乳房检查—异常改变的临床意义 常见病变 急性乳腺炎 乳腺囊性增生(纤维囊性乳腺病) 乳腺肿瘤 (乳腺纤维瘤 乳腺癌) 男性乳房增生 （一）视诊 1、呼吸运动 2、呼吸频率、节律及深度的变化 呼吸频率的变化 呼吸节律的变化 3、肺源性呼吸困难类型：吸气性呼吸困难－－三凹征、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难 （二） 触诊 1、呼吸运动 2、语音震颤 3、胸膜摩擦感 语 颤 ★2.语颤病理变化的临床意义 （三）叩诊 1、叩诊方法 2、注意事项 3、影响叩诊的主要因素 4、正常胸部叩诊音的分布 叩 诊 音 分 类 ★正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 （四） 听诊 正常肺部可听到三种呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 产生机制 声音特点 听诊部位 在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近 肺泡呼吸音 产生机制 声音特点 听诊部位 除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布区外，肺部其他部位均呈肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 产生机制 声音特点 听诊部位 正常人在胸骨角两侧、肩胛间区的第3、4胸椎水平可以听到 2、异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 ★3、啰音（临床意义） 干啰音 湿啰音 捻发音 啰 音 湿 啰 音 湿 啰 音 的 特 点 湿 啰 音 的 分 类 大 水 泡 音（粗湿啰音） 中 水 泡 音（中湿啰音） 小 水 泡 音（细湿啰音） 捻 发 音 的 机 制 捻发音特点 ★湿 啰 音 的 临 床 意 义 干啰音(哮鸣音) 干 啰 音 特 点 干 啰 音 的 分 类 ★临 床 意 义 4.胸膜摩擦音 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末明显， 咳嗽后不消失。 生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。 细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。 机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。 三、肺与胸膜检查 呼吸运动检查 1、方法 语音震颤检查 语音震颤检查 方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧 语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚 清音 浊音 实音 过清音 鼓音 清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula 定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale) 机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水