肺结核查房精要.pptVIP

病例介绍 患者李新立 男 51岁 诊断：1双肺炎？2肺结核？患者无明显诱因下反复发热、咳嗽，咳痰1月余入院，入院时生命体证正常，神情，反复咳嗽、痰多，无咯血、盗汗，皮肤巩膜无黄染，行胸CT检查：1、两肺渗出性病变。2纵隔多发小淋巴结显影，意义待定。3、肝左叶肝内胆管结石或钙化灶。 查房目的和要求 诊断标准 掌握肺结核的概念，病因与发病机制，临床表现，实验室检查。 结核菌素试验临床意义 临床分型 治疗 护理问题和相应护理措施 预防 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部CT检查 痰检查 一 概念 结核菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，以肺部受累形成肺结核最常见。临床主要表现为低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 传染源 传播途径 易感人群 二 病因和发病机制 结核菌：分枝杆菌，抗酸染色阳性，对外界抵抗力较强，阴暗潮湿能生存5个月以上，暴晒2小时，70%的酒精浸泡2分钟，煮沸1分钟，最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上焚烧。 病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应 1．渗出性病变 病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎　 2．增殖性病变（结核结节〕 结节中央：郎罕斯巨细胞 （Langhans giant cell） （二）病变进展改变 1.干酪样坏死 2.液化与空洞形成 3.播散 消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶 临床表现 （一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热 （一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT（二）结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链（三）纤维支气管镜检查  （四）结核菌素试验 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性 结核菌素实验结果观察 临床意义 ☆? 成人阳性反应: ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ? ☆ 成人阴性反应： ①一般可视为没有结核菌感染； ②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 ③变态反应建立之前。 ☆?三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核 （一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎（二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球（三）肺脓肿 慢纤洞型（四）支扩，慢支（五）纵隔和肺门疾病（六）其他发热性疾病 治 疗 抗结核菌化学药物治疗； 目的：促进病灶愈合，杀灭结核菌，预防复发； 适应症：所有活动性肺结核； 化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物。 （二）其他治疗 对症治疗 糖皮质激素在结核病的应用 肺结核的外科手术治疗 糖皮质激素在结核病的应用 仅用于结核毒性症状严重者 在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素 化疗方案 二、复治 间歇用药 强化期5联隔日一次用2个月，巩固期3联隔日一次4个月 每日用药 强化期每日一次2个月，巩固期每日一次4个月 P1焦虑：与健康状态及环境改变有关预期目标：病人焦虑减轻 护理措施： 认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。 耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合治疗。 解释输液、吸氧、监护的作用。 向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。 经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。 指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。 P2营养失调：低于机体需要量 与疾病引起的代谢需要量增加有关预期目标：病人体重相应增加 护理措施： 鼓励病人进食，饮食应补充肉、蛋、奶等富含动、植物蛋白的食物，每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。 给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复身体健康的重要